---------------------------------------------------------------
     © Copyright ћихаил √инзбург
     Email: mikel(a)hippo.ru, mik131(a)yandex.ru
     Date: 02 Mar 2000
---------------------------------------------------------------

     Ќесколько конкретных методик
      акой вес следует считать избыточным?

     ќткуда берутс€ лишние килограммы?
     ѕередаетс€ ли избыточный вес по наследству?
      ак избежать нарастани€ веса?
     ј как похудеть?
      акой должна и какой не должна быть диета?
     ¬озможности лекарственного лечени€
     ќб€зательны ли физические нагрузки?
     „то такое целлюлит?
     „то полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?
     „то может и зачем нужен врач?




      ак похудеть и при этом не причинить ущерб здоровью?  ак похудеть и
потом не поправитьс€? ѕочему не помогают модные разрекламированные средства?
¬ чем вред голодани€? ј что делать, если вас не устраивают слишком полные
бедра или живот?
     Ќа эти и на многие другие вопросы вы найдете ответ в книге врача
эндокринолога, кандидата медицинских наук, автора р€да научных монографий и
статей по проблеме ожирени€ √инзбурга ћихаила ћоисеевича.
      нига написана живым доступным €зыком и в попул€рной форме повествует о
последних достижени€х медицинской науки и практики в области предупреждени€
и лечени€ избыточного веса.
      нига рассчитана на широкий круг читателей.

     ћ. ћ. √инзбург., 1999
     —амара 1999 г.
     ќформление ......







     ¬ведение*
      акой вес следует считать избыточным?*
     Ќемного статистики*
     ќткуда берутс€ лишние килограммы?*
     явл€етс€ ли причиной тучности переедание?*
     √иподинами€ как причина избыточного веса*
     ѕередаетс€ ли избыточный вес по наследству?*
     »збыток веса и нарушение баланса питательных веществ в пище. ¬ чем вина
углеводов?*
      ак избежать нарастани€ веса?*
     “ак как же все-таки похудеть?*
      акой должна быть диета?*
      акие бывают диеты?*
     „то такое "ƒоктор-слим"? *
     ¬озможности лекарственного лечени€ (лекарственные препараты и
биоактивные добавки)*
     ќб€зательны ли физические нагрузки?*
     ¬ чем может и в чем не может помочь массаж?*
     «ачем нужны водные процедуры?*
     „то такое целлюлит?*
     ¬озможности хирургического лечени€*
     „то полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?*
     „то может и зачем нужен врач?*
     «аключение*
     ѕриложени€*




     я знаю, что похудеть трудно, но € знаю, что это возможно. «анимаюсь
этой проблемой уже около 10 лет. ѕрочитал несколько сотен научных статей,
как наших, так и зарубежных. —ам написал больше двух дес€тков. ƒа еще две
книжки, одну дл€ врачей с вполне солидным названием "ќжирение, как болезнь
образа жизни"*, другую, попул€рную, типа
этой**. », суд€ по отзывам, она читател€м
понравилась. ¬о вс€ком случае, к насто€щему времени весь ее тираж раскуплен.
ћожно было бы эту книжку просто переиздать. Ќо € решил еще раз над ней
посидеть, что-то исправить, что-то дополнить. » получилась практически нова€
книжка. ¬есь раздел предупреждени€ и лечени€ избыточного веса в ней
переписан заново. я постаралс€ сделать ее более доходчивой и в практическом
плане более полезной. Ќа сколько мне это удалось, судить ¬ам.
     ќпыт лечени€ больных с избыточным весом и ожирением у мен€ довольно
большой - не менее тыс€чи случаев. Ёто мо€ професси€, котора€, должен
признатьс€, мне нравитс€. », если случилось так, что лишний жир мешает ¬ам
жить, давайте вместе разбиратьс€ в этой проблеме.
     ¬ы можете возразить, да чего разбиратьс€? —ейчас в каждой газете можно
найти информацию о 2-3 "самых эффективных средствах", которые, если верить
рекламе, навсегда избав€т от лишних килограммов, причем, без вс€ких диет и
мучений. ƒумаю все-таки, что тех, кто еще верит, что есть некое чудо,
которое само решит все ваши проблемы, осталось уже не много. ¬се меньше
людей вер€т в разного рода "жиросжигатели" и им подобные. Ќе помогают. »ли,
во вс€ком случае, помогают, но только 15 - 20 процентам людей. ƒаже если
чуть напр€чь логику, и то покажетс€ странным - большинство этих средств
пришло к нам из јмерики, а это признанный лидер по количеству толст€ков. “ак
вот, несмотр€ на наличие всех этих средств, тучных там меньше не стало.
ƒоказано, что спортивные тренировки типа танцевальной аэробики, по часу 2-3
раза в неделю, сами по себе не способствуют снижению веса у женщин*.
Ќе  эффективны  в  этом плане и зан€ти€ на тренажерах. Ќо фирмы, оказывающие
эти услуги продолжают заманивать клиентов обещанием убрать лишние килограммы
без  вс€ких  усилий  и на всегда. ј диеты?  —колько их было! » английска€, и
французска€, и китайска€, и диета Ћарисы ƒолиной, и диета ƒемиса –усоса.  Ќо
все  они  если  и помогают, то только похудеть, причем не самым безопасным и
безболезненным способом. ќднако, как  только  человек  прекращает  соблюдать
такую  диету,  вес  его начинает расти.  »звестно ли вам, что только п€ти из
каждых ста похудевших удаетс€ удержать полученный результат в течении  года?
     “ак что, разбиратьс€ есть в чем, и если вы действительно хотите
похудеть и никогда больше не поправл€тьс€, то знайте, что это возможно
только в том случае, если вы с самого начала все будете делать правильно.




      * ћ.ћ. √инзбург, √.—.  озупица, √.ѕ.  отельников
ќжирение как болезнь образа жизни. —овременные аспекты профилактики и
лечени€. »зд-во —амарского √осударственного медицинского университета.
—амара 1997 г.


      ** ћ.ћ. √инзбург.
’отите похудеть? »зд-во "—амарский дом печати" —амара 1997 г.


      * ѕонимать это
следует так. ѕрименение только нагрузок оговоренного типа не вызывает
достоверного снижени€ веса. ќднако, если эти нагрузки примен€ютс€ на фоне
специальных диет, эффект снижени€ веса несколько усиливаетс€. ќбо всем этом
ниже мы будем говорить более подробно.




      акой вес следует считать избыточным?


     ƒавайте дл€ начала определим, когда следует говорить об избыточном
весе. ≈сли вы зададите этот вопрос нашему –оссийскому врачу, он определив
ваш рост, вес, пол и возраст, обратитс€ к таблицам ≈горова - Ћевитского и
посмотрит больше или меньше ваш вес, чем тот, который вам соответствует. ¬
этих таблицах представлен так называемый максимально допустимый вес, выше
которого уже следует говорить об избыточном весе. “аблицы, кстати, имеютс€ и
в приложении к книжке.
     ѕредположим, что ваш вес больше табличного, тогда следует определить,
на сколько больше и выразить этот избыток в процентах. ¬от формула:
     (–еальный вес - “абличный показатель)/“абличный показатель .
100 процентов

     
 лассификаци€ ожирени€, прин€та€ в –оссии:

—тепень% избытка

1 10-30 2 30-50 3 50-100 4 больше 100
ј дальше совсем просто, если избыток вашего веса не превышает 10 процентов от максимально допустимого, то об ожирении говорить еще рано. Ёто просто избыточна€ масса тела. ≈сли же избыток пока еще меньше 30 процентов, то это уже ожирение первой степени, если меньше 50 процентов, это втора€ степень, если меньше 100, то треть€, а если больше, то четверта€. —разу скажу, что пациент с ожирением четвертой степени, это глубоко больной человек. ƒаже поход в булочную или в поликлинику дл€ него порой непреодолима€ задача.   счастью встречаетс€ эта степень ожирени€ не так уж и часто. ћне по работе приходилось лечить не менее тыс€чи больных ожирением. “ак вот, больных с четвертой степенью было среди них не больше п€тидес€ти. –аз дес€ть мне не хватило шкалы медицинских весов, чтобы их взвесить. Ёти весы, кстати, рассчитаны максимум на 160 кг. Ѕыли и просто удручающие случаи. ¬споминаю одного паренька, который в возрасте 18 лет при росте пор€дка 165 сантиметров весил килограммов 170. ќт излишнего веса он задыхалс€ даже в положении сид€. ≈ще бы, ведь он весил почти в три раза больше, чем ему следовало!
6
¬от формула дл€ определени€ индекса  етле (»ћ“): »ћ“=ћ(кг):Ќ2(м), √де ћ - масса тела, Ќ - рост. „то касаетс€ стран «апада, то там ориентируютс€ на так называемый индекс  етле или индекс массы тела. ƒл€ его определени€ вес человека, выраженный в килограммах следует поделить на рост, выраженный в метрах и возведенный в квадрат.
¬озьмите калькул€тор и подсчитайте. ≈сли у вас получитс€меньше 25 - это норма, если больше 25, но меньше 27 - это избыточна€ масса тела, но еще не ожирение, а вот если больше 27 - это уже ожирение. ¬ последнее врем€ и на «ападе стали выдел€ть степени ожирени€. ƒелаетс€ это по индексу  етле. ≈сли он меньше 28,5, говор€т о легком ожирении, если меньше 35, то это ожирение средней степени т€жести, если индекс  етле меньше 40, это т€желое ожирение, наконец, если он больше 40 - это ожирение очень т€желое. «ападные страховые компании в зависимости от веса тела берут дифференцированную оплату страхового полиса. ѕри прочих равных услови€х, самой дешевой страховка будет дл€ человека с так называемой идеальной массой тела. Ёто такой вес, при котором веро€тность заболеваний, св€занных с ожирением - гипертонии, ишемической болезни сердца или сахарного диабета минимальна. „ем выше вес, тем больше веро€тность всех этих заболеваний, тем дороже страховка. ¬ приложении приведена таблица идеальной массы тела в зависимости от роста или типа телосложени€. “ипов телосложени€ три - нормостенический, гиперстенический и астенический. ѕроще всего определить этот тип по так называемому реберному углу. ѕри нормостении этот угол примерно равен 90 градусов, при гиперстении угол тупой (больше 90 градусов), при астении - острый. ќб ожирении следует говорить, если фактическа€ масса тела более чем на 15 процентов превышает идеальную . ќпределение идеального веса кажетс€ мне наиболее надежным критерием. ћедицинска€ статистика довольно точна€ наука. ќна гораздо точнее многих других медицинских наук. » если статистика утверждает, что наибольша€ веро€тность прожить подольше и получше у людей, имеющих идеальную массу тела, значит так оно и есть. Ќебольша€ оговорка. ƒо сих пор мы говорили об избыточном весе, полага€, что избыточен он за счет жира. ќднако, у людей с развитой мускулатурой вес тоже может быть больше нормы, но не за счет жира, а за счет мышечной ткани. ¬озьмите культуристов или т€желоатлетов. »х вес при среднем росте может достигать и ста и ста двадцати килограммов, но все это не жир а мышцы. —итуаци€, кстати, тоже не очень здорова€. ќрганизм не терпит избытка и поэтому проблемы со здоровьем могут возникать как при избытке жира так и при избытке мышечной ткани. » врачи сейчас начинают об этом задумыватьс€. ј так ли уж полезен весь этот культуризм? » вообще, полезен ли профессиональный спорт дл€ здоровь€? Ѕывает и так - вес вроде бы нормальный, однако содержание жира в организме превышает норму* . » что? “оже ничего хорошего. »збыток жира в организме всегда создает проблемы, и порой эти проблемы возникают даже при небольших избытках, то есть даже тогда, когда человек вроде бы весит нормально. ƒл€ таких случа€х в медицине «апада даже по€вилс€ специальный термин - "худой толст€к" или "ожирение без ожирени€". «десь дл€ нас интересно вот что. „еловек хочет быть здоровым. ƒл€ поддержани€ здоровь€ человек с избытком жира может пить вс€кие таблетки, а куда проще и эффективнее было бы сбросить пару килограммов и дальше питатьс€ так, что бы эти лишние килограммы больше не накапливались.  онечно же, определение массы жира наиболее точно отражает ситуацию и позвол€ет однозначно ответить на вопрос - есть тут ожирение или нет. Ќо, к сожалению, все методы определени€ массы жира или сложны, или неточны. ƒо широкого клинического применени€ им далеко. ¬ последнее врем€ на «ападе широко примен€етс€ метод биоэлектрического импеданса. ќснован он на том, что жирова€ ткань имеет электрическое сопротивление, отличное от такового у безжировых тканей. ѕо суммарному сопротивлению можно рассчитать массу жира и мышц.   сожалению этот метод тоже не всегда точен. —опротивление тканей зависит и от содержани€ в них воды, так что при отеках или, наоборот, при обезвоживании он будет давать ошибку в ту или иную сторону. Ќо он прост, безопасен и не требует никакой предварительной подготовки. ƒа и сам измерительный прибор легко уместитс€ в ладони. –€д зарубежных фирм уже приступило к массовому производству этих аппаратов. ћожет быть через какое то врем€ в каждой поликлинике у врачей нар€ду с тонометром или кардиографом будет и прибор дл€ определени€ состава тела. Ќеобходимость в нем есть. ’от€ бы така€. ќчень часто в процессе лечени€ возникает ситуаци€, когда наш пациент вроде бы продолжает соблюдать диету, а вес его при этом не снижаетс€. ѕричин тому масса. Ќапример пациент плохо соблюдает диету, или соблюдает хорошо, но организм его по каким то своим причинам не хочет тратить жир, или все прекрасно, но после селедочки, съеденной накануне на ужин в организме накопилось литра полтора - два воды. ƒействительно, и об этом полезно знать, каждый лишний грамм поваренной соли задерживает в организме сто миллилитров лишней воды. ¬идите, причин много и каждый раз нужна нова€ тактика, но кака€? ј пациент уже расстроилс€. Ќадо же, столько дней мучилс€, а все напрасно! » вот здесь врач, определив состав тела и может сказать: "—мотрите, масса жира продолжает снижатьс€, а то что вы весите не меньше, чем в прошлый раз, просто результат задержки воды, довольно часта€ у полных людей ситуаци€". »ли еще, вес в ходе лечени€ снижаетс€, но очень важно определить, какой именно компонент вашего тела - жировые или белковые ткани, тер€ютс€ в большей степени. “ер€ть белок плохо: будут др€блыми мышцы, морщинистой кожа, понизитс€ иммунитет. ’орошее лечение - это когда пациент освобождаетс€ только от избытка жира. » вот здесь тоже мог бы помочь контроль состава тела...
*  стати, в норме дол€ жира в массе тела у мужчин не должна превышать 15 процентов, у женщин -20 процентов. Ћюба€ научна€ книга, касающа€с€ избыточного веса обычно начинаетс€ с так называемого эпидемиологического очерка. Ёпидемиологи€, это медицинска€ наука, рассматривающа€ структуру и распространенность того или иного заболевани€. Ќас будет интересовать сколько человек имеют избыточный вес, увеличиваетс€ их количество или уменьшаетс€, как св€зано ожирение с полом и возрастом, развитию каких заболеваний оно способствует, увеличивает ожирение продолжительность жизни больных или уменьшает, во сколько обходитс€ современному обществу проблема ожирени€? ћожно указать, что в экономически развитых странах, включа€ –оссию в среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосход€щую максимально допустимую. Ќикакой другой болезнью люди не болеют так часто как ожирением. ¬ —Ўјожирение имеют 54 миллиона человек. ”дручает еще и то, что в большинстве стран частота ожирени€ неуклонно растет. ”ченые заключают, что развитые страны имеют дело с эпидемией ожирени€. ƒействительно, эпидеми€. Ѕыло подсчитано, что ожирение как социальна€ проблема обходитс€ англичанам в 13 млрд. фунтов стерлингов, а американцам в 70 млрд. долларов ежегодно. „то касаетс€ ≈вропы, то здесь как отмечают, цифры распространени€ ожирени€ хот€ и несколько меньшие, чем в —Ўј, но тоже внушительные. „астота заболевани€ у взрослых несколько варьирует в разных странах и колеблетс€ от 22 до 28 процентов. «аболеваемость выше на юге континента и несколько ниже в странах —кандинавии. ѕрактически везде в большей или меньшей степени отмечаетс€ рост частоты заболевани€. ѕричем, распростран€ющиес€ в последнее дес€тилети€ программы обучени€ населени€, ориентирующие жителей на более рациональное питание и более активный образ жизни, пока не остановили этих тенденций. ѕо самым скромным оценкам в –оссии избыточный вес имеетс€ у25-30 процентов, а ожирение - у 15-20 процентов людей. ¬ некоторых возрастных группах эти показатели существенно выше. “ак у женщин в возрасте 35-55 лет избыток веса регистрируетс€ у 75 процентов, а показатель ожирени€ приближаетс€ к 50 процентов. ѕовсеместно наблюдаетс€ рост частоты ожирени€ у детей и подростков. ѕричем известно, что если у человека в детские годы имеетс€ ожирение, оно скорее всего у него будет и в более старшем возрасте. ќтсюда и многочисленные попытки изменить ситуацию именно в детской и подростковой возрастной группе, тем более, что дети более организованы чем взрослые и в отличии от взрослых еще поддаетс€ обучению. ѕредлагаютс€ программы, направленные на уменьшение частоты ожирени€ у детей и подростков. ¬ р€де стран разработаны специальные уроки дл€ школьников, где преподаютс€ основы здорового питани€ и активного образа жизни. ѕредпринимаютс€ попытки ввести такие уроки и в наших школах. ¬се это хорошо, и возможно, когда ни будь принесет свои плоды, но пока ситуацию переломить не удаетс€. —уществует и зависимость частоты ожирени€ от пола. ƒл€ нагл€дности приводим таблицу: «ависимость частоты избыточного веса и ожирени€ от пола
—трана »збыток веса (%) ќжирение* (%)
ћужчины ∆енщины ћужчины ∆енщины
¬еликобритани€ 37 25 8 12
Ўотланди€ 39 45 12 21
‘инл€нди€ 63 49 19 18
—Ўј 42 51 31 35
* ќжирение определ€ли, если избыток веса более чем на 15% превосходил идеальную массу тела  ак видно, в одних странах ожирением чаще болеют женщины, в других - мужчины. Ёто несколько противоречит усто€вшимс€ представлени€м о том, что женщины повсеместно болеют ожирением чаще чем мужчины. ќднако, что касаетс€ –оссии, то нашим женщинам повезло меньше, чем, скажем, женщинам ‘инл€ндии. ¬ нашей стране они болеют действительно чаще мужчин.  ак было установлено, у женщин частота и степень выраженности ожирени€ отчетливо св€зана с количеством детей. ƒругими словами, чем больше у женщины детей, тем больше риск иметь ожирение и тем более выражен при прочих равных услови€х будет избыточный вес. ќбщеизвестна зависимость частоты ожирени€ от возраста. ќна минимальна в детском возрасте - пор€дка 10 процентов. ƒалее этот показатель нарастает примерно до 15-20 процентов у юношей и девушек и до 35-50 процентов у взрослых. ≈сли после успешного снижени€ массы тела не предпринимать никаких мер по предупреждению рецидивов, то исходный вес восстанавливаетс€ по крайней мере в 95 случаев из 100 в ближайшие 6 мес€цев. ќжирение чаще встречаетс€ у жителей крупных городов, чем в сельской местности. ѕолагают, что данна€ зависимость обусловлена услови€ми трудовой де€тельности. ƒействительно, труд в сельской местности обычно требует больших физических затрат и сопровождаетс€ большим расходом энергии, чем в городах. ≈сть и пр€мые исследовани€, показывающие что у занимающихс€ физическим трудом, ожирение встречаетс€ реже, чем у работников умственного труда. ¬ы€вл€етс€ зависимость частоты ожирени€ от уровн€ образовани€. ¬ р€де эпидемиологических исследований установлено, что ожирение тем веро€тней, чем ниже уровень образовани€. «ависимость частоты ожирени€ от уровн€ образовани€ на первый взгл€д представл€етс€ парадоксальной, особенно если учесть, что люди с низким образованием чаще занимаютс€ физическим трудом, а люди с высоким уровнем образовани€ - умственным. ¬еро€тней всего, причина св€зи низкого образовани€ с высокой частотой ожирени€ заключаетс€ в том, что образованные люди все таки лучше понимают тот вред дл€ здоровь€, который несет с собой ожирени€, лучше разбираютс€ в жирогенных свойствах тех или иных продуктах и, соответственно, соблюдают посильные самоограничени€, преп€тствующие нарастанию избыточной массы тела.  стати, если эта посылка верна, то тогда верны и следующие положени€ - во-первых, рациональное питание с учетом жирогености тех или иных продуктов способно вли€ть на эпидемиологию ожирени€, во-вторых, могут быть эффективны государственные программы, разъ€сн€ющие люд€м вли€ние ожирени€ на здоровье и обучающие их общим принципам рационального нежирогенного питани€. Ёпидемиологические исследовани€ позвол€ют вы€вить еще одну закономерность. –ечь идет о так называемом семейном ожирении. ƒействительно, у полных родителей дети чаще всего тоже имеют избыточный вес, или будут его иметь, когда станут взрослыми. ѕричем объ€снить это только семейными привычками питани€ не удаетс€. Ќа лицо действие наследственных причин. »так, в большинстве стран частота избыточного веса и ожирени€ нарастает. ѕодсчитано, что если эта тенденци€ сохранитс€, то к середине будущего века избыток веса будет иметь практически каждый житель нашей планеты. Ќу и что?, скажите вы. ћожно просто изменить стандарты воспри€ти€ и те, кого сейчас мы определили бы как тучных, там будут считатьс€ вполне нормальными. ћожет быть, действительно, все дело в стандартах? ¬едь было же врем€, когда самыми красивыми считались женщины полные, с развитыми формами. “а же эпоха возрождени€. ƒостаточно посмотреть на полотна –убенса, –ембрандта.  акие там формы! ƒа еще и в конце прошлого, начале нашего века - “ициан, ћатисс - оп€ть, скорее полные женщины. ј вспомните наши комедии 30 - 40 х годов. ќп€ть пышные формы. —ейчас стандарты женской красоты другие. —портивный поджарый тип. Ќи грамма лишнего жира.  о мне обращались за помощью девушки, которых ну никак нельз€ назвать полными. –ост 170, вес 63-64 кг, но хочетс€ 58-60. ќчень хочетс€! ƒевушка готова на любые ограничени€ лишь бы добитьс€ желаемого. Ќо стандарты стандартами, а медицина медициной. јбсолютно точно доказана св€зь между избытком веса и такими грозными заболевани€ми как ишемическа€ болезнь сердца, гипертоническа€ болезнь, сахарный диабет, злокачественные опухоли, желчно-каменна€ болезнь. ÷ифры? ѕожалуйста! ” половины больных ожирением наблюдаетс€ повышение артериального давлени€. ј у худых этот показатель едва ли превышает 10 процентов. јтеросклероз - отложение жиров и холестерина на стенках артерий, у тучных встречаетс€ в 65 процентов случаев. ¬ 50 процентов случаев сужение сердечных сосудов из-за этих отложений выражено на столько сильно, что мы видим ишемическую болезнь сердца и стенокардию - приступы сердечных болей.  стати, инфаркты миокарда - пр€мое следствие атеросклероза сердечных сосудов, у тучных людей наблюдаютс€ в 4-5 раз чаще, чем при нормальном весе. “ак что, медицинские страховые кампании, берущие плату за страховку тем выше, чем больше у человека жира, по своему правы.  ому из них захочетс€ тер€ть деньги оплачива€ потом довольно дорогосто€щее лечение больного с инфарктом миокарда или с инсультом. —ахарный диабет* . ќчень опасное заболевание. »збыток сахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, к слепоте, к поражению сосудов конечностей и к гангренам. “ак вот, если диабет развиваетс€ у человека старше 35 лет, то в 8 случа€х из дес€ти он развиваетс€ у больного ожирением, и диабет не развилс€ бы, если бы этот человек весил нормально. Ќелишне напомнить, что атеросклероз и ишемическа€ болезнь сердца - наиболее частые причины смерти. √ипертоническа€ болезнь занимает в этом скорбном списке третье место, а сахарный диабет - четвертое. ƒовольно часто у очень полных женщин мы видим гинекологические проблемы - нарушение цикла, межменструальные кровотечени€, бесплодие. Ќам приходилось наблюдать у них и св€занный с ожирением избыточный рост волос на лице и туловище (так называемый гирсутизм). ѕричины этих €влений, по мнению ученых, заключаютс€ в том, что жирова€ ткань вмешиваетс€ в обмен половых гормонов. Ёто приводит к относительному увеличению количества мужских гормонов (в норме они в небольшом количестве образуютс€ в организме женщины). ” мужчин с ожирением другие проблемы - количество мужских гормонов уменьшаетс€. ќтсюда уменьшение полового влечени€, потенции, а иногда и увеличение грудных желез. ∆елчно-каменна€ болезнь - образование камней в желчном пузыре и в желчных протоках - наиболее часта€ причина операций на желчном пузыре, так же в основном проблема тучных людей. ” худых камни в желчном пузыре встречаютс€ гораздо реже.  стати, полные люди чаще имеют осложнени€ оперативного лечени€ и чаще умирают от наркоза и операций. ќстеохондроз - разрушение и истончение межреберных хр€щей с защемлением межреберных нервов - чрезвычайно распространенное заболевание. Ќо у полных людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник, оно встречаетс€ гораздо чаще. ƒаже раковые опухоли и те, по данным статистики, значимо чаще возникают у людей с избыточным весом. ƒействительно, в научной литературе имеетс€ р€д серьезных исследований, демонстрирующих, что у больных ожирением значительно чаще чем у худых развиваетс€ рак почки, рак толстой кишки, рак легких, рак молочных желез и опухоли женской половой сферы. ћеханизм св€зи ожирени€ и рака остаетс€ не вы€сненным, как кстати и механизмы самого опухолевого роста. ѕолагают, что развитию рака способствует жирна€ еда, малоподвижность, нарушение обмена половых гормонов. ƒл€ нагл€дности все заболевани€, причинно св€занные с избыточным весом и ожирением € свел в одну таблицу:
Ѕолезни, причинно св€занные с избыточным весом:
јтеросклероз
»шемическа€ болезнь сердца
√ипертоническа€ болезнь
—ахарный диабет
’олецистит и желчно-каменна€ болезнь
ѕодагра
ќстеохондроз
ќбменно-дистрофический полиартрит
«локачественные опухоли
Ќарушени€ менструально-овариального цикла и бесплодие
¬ последние годы было доказано, что ожирение ожирению рознь. ќказалось, что очень много зависит от распределени€ жира в организме и больше всего веро€тности иметь букет болезней, св€занных с избыточным весом, когда жир в основном собран на туловище и в брюшной полости (так называемое андроидальное или мужское ожирение) и сравнительно меньше, когда основна€ масса жира располагаетс€ под кожей €годиц и бедер. Ётот тип отложени€ жира, кстати, называетс€ женским или гиноидальным (от латинского hynoid - женский).  стати, есть довольно простой показатель, характеризующий то или иное распределение жира. ¬озьмите портн€жную сантиметровую ленту и померьте две окружности. ѕерва€ должна проходить по середине рассто€ни€ между пупком нижним концом грудины, а втора€ - наибольша€ окружность по бедрам и €годицам. “еперь поделите первый размер на другой. ѕри абдоминальном ожирении у женщин этот показатель больше 0,81. » чем больше, тем хуже. “ем веро€тнее им иметь весь букет болезней, св€занных с избыточным весом. ” мужчин о преимущественно абдоминальном распределении жира говор€т, когда отношение тали€-бедра больше единицы. —татистика показывает, что люди, имеющие избыточный вес раньше стареют и меньше живут. ѕодсчитано, что при ожирении второй степени продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени в среднем на 10-15 лет короче, чем у лиц с нормальным весом. ≈сли предположить, что люди не болели бы ожирением, то средн€€ продолжительность жизни в попул€ции увеличилась бы на 4 года. ƒл€ сравнени€, при исключении заболеваний раком этот показатель увеличилс€ бы всего на год. “ак что, с точки зрени€ врачей, лучше всего, чтобы человек имел вес, близкий к идеальному. “огда и продолжительность жизни будет больше всего и с сосудами все будет в пор€дке и давление будет в норме. ¬ы спросите, если ожирение так опасно, то почему тогда правительства развитых стран, ¬семирна€ организаци€ здравоохранени€, отечественна€ медицина, почему никто не боретс€ с ожирением? ¬едь именно усили€ми организации медицины была побеждена оспа. ќтступили такие грозные инфекции как тиф, холера, чума. ј ведь в средние века эпидемии этих болезней опустошали целые города. Ќо и ожирение имеет все признаки эпидемии. Ќикакой другой болезнью люди не болеют так часто. » ни от какой другой болезни так часто не умирают. “ак где же медицина? ¬едь чаще всего врач просто ограничиваетс€ советом похудеть, а на вопрос, как это сделать советует меньше есть и больше двигатьс€.  ороче - меньше лопай и больше топай. ’ороший совет, но, как правило, малоэффективный. » вообще, создаетс€ впечатление, что ожирение, просто игнорируетс€ врачами. ѕочему так? ќтчасти потому, что само осознание ожирени€ как заболевани€ обмена веществ, сформировалось в медицине лишь в последние 10 лет. ƒа и то, правильнее сказать начало формироватьс€. ¬ последние дес€ть лет, оп€ть же, начали формироватьс€ представлени€, что избыточный вес €вл€етс€ непосредственной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, и что своевременна€ нормализаци€ веса может предотвратить развитие этих заболеваний. Ќаконец, лишь в последние 5-10 лет мы, кажетс€,начали доискиватьс€ до истинных причин нарастани€ веса и до оптимальных условий его снижени€. “о есть, и в конце нашего тоннел€ забрезжил свет. Ќо пока мы видим даже элементы дискриминации полных людей. » страховка дл€ них стоит дороже, и на работу трудней устроитьс€. —редств, на которых написано "помогаю от ожиренни€" тьма, а посоветоватьс€ не с кем. ¬ газетах чехарда. ќт советов вообще не худеть до советов голодать в сухую. ¬ общем, как это часто бывает: - "спасение утопающих - дело рук самих утопающих". —правитьс€ с избыточным весом мешают и, зачастую, в корне неправильные представлени€ большинства пациентов о природе избыточного веса и, соответственно, о подходах к его лечению. “ак, согласно нашей оценке, чаще всего пациенты думают о своей проблеме следующим образом: ѕохудеть мешает отсутствие силы воли, зверский аппетит. ќтсюда поиск средств, направленных на снижение аппетита. ¬ то же врем€, и мы ниже еще об этом поговорим, нет ни одного убедительного доказательства, что полные люди в массе своей ед€т больше чем худые. ќжирение есть нарушение обмена веществ, следствие "зашлакованности организма". ќтсюда поиск конкретных лекарств (таблеток или уколов) от "нарушени€ обмена веществ". ¬ообще, следует отметить, что больные избыточным весом очень доверчивы и охотно соглашаютс€ на применение любых средств, которые реклама рекомендует дл€ лечени€ ожирени€. ћногие пациенты полагают, что ожирение передалось им по наследству от тучных родителей и €вл€етс€ по сути неизбежным. ќтсюда, как они полагают, любое лечение избыточного веса бессмысленно. ” большинства пациентов очень сильна установка на самолечение. ¬ этой св€зи рекомендации врача уравниваютс€ по ценности с собственными, как правило, ошибочными представлени€ми и представлени€ми, почерпнутыми из попул€рной литературы. Ќазначени€, осуществл€емые врачом представл€ютс€ не более, а порой даже менее существенными, чем назначени€ разного рода целителей. ¬ представлени€х многих пациентов снижено значение по сути единственного самодостаточного метода лечени€ ожирени€ - диеты. “ри извечных вопроса: кто виноват?, что делать? и с чего начать? ¬иноваты, естественно, мы сами. Ќачать, как мне кажетс€, следует с того, что осознать наконец, что избыточный вес или ожирение, это хроническое заболевание, св€занное с нарушением обмена веществ, основным про€влением которого €вл€етс€ чрезмерное накопление жира в организме. ј вот про то, что делать, мы очень обсто€тельно поговорим дальше. Ќо сначала давайте вы€сним, откуда берутс€ лишние килограммы? * ” людей с избыточным весом чаще развиваетс€ так называемый сахарный диабет второго типа. ќн развиваетс€ в зрелом возрасте и долгое врем€ протекает малосимптомно. ƒл€ его лечени€ инсулин примен€етс€ сравнительно редко. ќбычно достаточно только диеты или диеты и сахароснижающих препаратов.  стати, на этот тип диабета приходитс€ 80% всех случаев заболевани€.  ак это не печально, но истинные причины, лежащие в основе набора лишних килограммов жира, до насто€щего времени точно не установлены. —уществуют гипотезы (предположени€). — некоторыми из них € и хочу вас познакомить. ‘акт, не вызывающий сомнени€ - отказавшись от пищи человек часто худеет, а потребл€€ пищу может толстеть. Ёто побудило исследователей искать причину тучности именно в нарушени€х питани€. ƒавайте € вам напомню. ќбычна€ человеческа€ пища, как, кстати и пища любого животного, состоит из трех компонентов, обладающих энергией*. Ёто жиры, белки и углеводы. ѕотребление энергии - вещь абсолютно необходимое, ведь человек ежеминутно ее тратит.  аждый вдох или выдох, каждое сокращение сердца, поддержание температуры тела на уровне выше, чем температура окружающей среды, € уже не говорю про физическую работу - все эти процессы нуждаютс€ в посто€нном притоке энергии. Ёнерги€ образуетс€ при сгорании (окислении) в клетках молекул жиров белков и углеводов. ѕричем 90 процентов энергии организм извлекает окисл€€ жиры и углеводы. “огда как белки в основном расходуютс€ на построение клеток и тканей. —обственно, есть один непреложный факт, подчин€ющийс€ второму закону термодинамики, открытому в свое врем€ »сааком Ќьютоном. ¬ ключе нашей проблемы этот закон мог бы звучать так: непосредственна€ причина нарастани€ массы жира в организме всегда одна и заключаетс€ в преобладании энергии съеденной над энергией израсходованной. ƒругими словами, если человек съедает больше пищи, чем он способен израсходовать дл€ обслуживани€ энерготрат, то, как полагают, избыток энергии должен будет переходить в жир, ведь жир, жирова€ ткань, есть ни что иное, как запас энергии. Ёто питательное вещество, которое человек посто€нно таскает с собой. ѕричем вещество весьма богатое энергией. ѕри окислении одного грамма жира в организме выдел€етс€ 9,3 килокалории, а при окислении того же количества углеводов или белков только 4,1 килокалории. »так, кажетс€, причина известна, но все не так просто как кажетс€.... » сейчас еще в попул€рной, а иногда и в научной литературе можно встретить утверждение, что все тучные просто обжоры, или, если хотите по научному - гиперфагики* . ≈сли же они порою и пытаютс€ уверить нас в обратном и рассказывают, что ед€т очень мало, то относитьс€ к этому, по мнению авторов, следует как к неуклюжим попыткам скрыть от нас правду. “ак ед€т ли полные люди больше худых или нет? я специально пыталс€ найти ответ на этот вопрос и перелистал гору исследовательских журналов. Ќашел несколько работ, говор€щих, что полные люди ед€т не больше худых. » еще несколько, где было установлено, что даже меньше. ј вот что больше, не нашел ни одной. ѕризнатьс€ поначалу мен€ это удивило, особенно утверждение, что если всех людей разделить на две группы и к первой отнести обжор, а ко второй людей, питающихс€ умеренно, то худых окажетс€ больше в первой группе, а толст€ков во второй. Ќо строга€ система доказательств, представленна€ авторами, заставила поверить и отправитьс€ искать причину в чем то другом. ѕоэтому, когда € слышу от пациента, что он мало ест, € обычно ему верю*( . » еще. ≈сли бы гиперфаги€, то есть чрезмерное потребление калорий действительно €вл€лась бы универсальной причиной избыточного веса, то самый простой и естественный путь лечени€ этого заболевани€ заключалс€ бы в простом уменьшении количества калорий в пище. ƒействительно, что было бы проще? ѕодсчитать, сколько калорий обычно съедает данный человек и предложить ему рацион, в котором этих калорий содержитс€ процентов на дес€ть меньше. ќн и не заметит. ћногие, кстати и до сих пор пытаютс€ считать калории. Ќе говорю про то что это утомительно даже дл€ специалиста диетолога. Ќе говорю и про то, что результаты таких подсчетов очень приблизительны, ведь продукты даже с одним и тем же названием могут иметь разную калорийность. ѕример? ѕожалуйста.  алорийность 100 г сметаны с жирностью 20 процентов равна 206 калори€м, тогда как калорийность той же сметаны, но с 30 процентной жирностью, составл€ет уже 300 калорий. ј попробуйте подсчитать, сколько калорий содержитс€ в одном бел€ше или пельмене. ¬прочем существенно даже не это, а то, что простым уменьшением калорий в большинстве случаев не удаетс€ победить ожирение. Ёто не удаетс€ даже тогда, когда дефицит калорий очень значительный. ¬ самом деле, и об этом ниже мы поговорим более подробно, похудание при простой гипокалорийной* диете наблюдаетс€ только в самом начале ее применени€. „ерез какое то врем€, задолго до достижени€ желаемого веса, похудание прекращаетс€ даже не смотр€ на дальнейшее, порою очень педантичное, соблюдение диеты. ƒумаю, така€ ситуаци€ известна многим из тех кто хоть однажды пробовал похудеть. »ногда даже при продолжающемс€ соблюдении такой диеты вес человека даже начинает повышатьс€. » уже точно он начинает повышатьс€, если человек отступает от диеты. ѕочему так происходит? ќб этом мы поговорим ниже. «десь же просто укажем, что если бы простой избыток калорий приводил к ожирению, то простое уменьшение этих калорий должно бы столь же просто от этого ожирени€ излечивать. ≈сли же этого не наблюдаетс€, то значит, причина нарастани€ веса, по крайней мере в большинстве случаев заключаетс€ не в переедании, или, во вс€ком случае, не только и не столько в переедание. »так: √иперфаги€ (переедание) не может быть признана основной причиной нарастани€ массы тела у большинства тучных Ќет конечно, гиперфагики среди тучных людей встречаютс€, но, повтор€ю, гораздо реже, чем среди худых. Ќапример, в моей практике лишь один из п€ти-семи пациентов отмечает, что ест он больше, чем его окружающие. Ќо чаще бывает так. „еловек, поддава€сь бытующим представлени€м, думает, что он ест очень много.  огда же просишь его вести дневник питани€ и записывать туда все, что он ест, то при анализе такого дневника вы€сн€етс€, что ест он не больше, чем в среднем. ¬ общем, по моим данным, лишь один-два человека из дес€ти, страдающих избыточным весом, ед€т больше чем в среднем, п€ть-шесть - примерно, как в среднем и три-четыре меньше, чем в среднем. » все таки, гиперфаги€ может быть пусть не основной, но по крайней мере одной из причин избыточного веса. » свидетельством тому служат эксперименты, проведенные американскими учеными на добровольцах, которых заставл€ли съедать в день полторы-две суточных нормы пищи. ¬ес нарастал, но оп€ть же как то неравномерно - у одних быстрее, у других медленнее, а у третьих не нарастал совсем. ƒаже после того, как врачи ограничивали подвижность добровольцев, просто заставл€ли их большую часть дн€ проводить в постели, и то находились такие, у которых вес не нарастал. «десь, исход€ из этих данных, можно было бы сделать довольно интересный вывод: Ћюди различаютс€ по склонности к развитию ожирени€. ќдни в услови€х переедани€ довольно быстро набирают вес, другие не набирают его даже когда переедание сочетаетс€ с ограничением подвижности. ѕримерно процентов у 30 людей при волнени€х и переживани€х аппетит резко усиливаетс€ и они впадают в состо€ние гиперфагии - это гиперфагическа€ реакци€ на стресс. ќна встречаетс€ как у худых, так и у толстых. ќднако, как полагают, у толстых примерно в полтора раза чаще.  онечно, впада€ в состо€ние гиперфагии вс€кий раз, когда волнуешьс€, легче обзавестись лишними килограммами, но и то, что эта реакци€ встречаетс€ и при нормальном весе и, наоборот, не встречаетс€ более чем у половины тучных больных, говорит, что и гиперфагическа€ реакци€ на стресс не может рассматриватьс€ в качестве универсальной причины набора веса.  стати, гиперфагическа€ реакци€ на стресс - далеко не единственное нарушение режима питани€. ≈ще можно встретить так называемую углеводную жажду. Ёто когда человек потребл€ет очень большое количество углеводов (мучного и сладкого), а при попытках уменьшить это количество впадает в самую насто€щую депрессию. »нтересно, что сахар в этих случа€х играет роль чего-то вроде наркотика. ѕри отказе от него развиваетс€ т€гостное состо€ние, часто сопровождающеес€ нарушением настроени€, депрессией, а иногда и агрессивными про€влени€ми. Ќо стоит получить в пищу сахар, как все эти €влени€ проход€т. ѕон€тно, что таким люд€м приходитс€ потребл€ть большие количества сладкого и избыточный вес у них более веро€тен. ’от€ оп€ть же, известны многочисленные случаи, когда больные с углеводной жаждой имеют вполне нормальный вес. ƒовольно часто у женщин наблюдаетс€ усиление аппетита в последние 3-4 дн€ менструально-овариального цикла. Ёто своеобразное нарушение питани€ может сочетатьс€ с углеводной жаждой или гиперфагической реакцией на стресс, но может выступать и изолированно.  онечно, име€ такую гиперфагию потолстеть легче, чем без нее. Ќо оп€ть же замечу, что она может встречатьс€ как при избыточном, так и при нормальном весе. ћеханизмы возникновени€ пищевых нарушений, описанных выше, до насто€щего времени точно не установлены. ”кажем только, что эти €влени€ свойственны только человеку, но никак не животным. ∆ивотные на стресс реагируют совершенно по другому. ќни или нападают или убегают, то есть в обоих случа€х пускают в ход мышцы. ¬ человеческом обществе подобного рода реакции зачастую бывают запрещены. „аще всего мы не бросаемс€ на своих обидчиков с кулаками, как бы нам того ни хотелось, а как то спускаем это дело на тормозах. » здесь, как естественный способ улучшить настроение, расслабитьс€ и успокоитьс€ - это поесть. √иперфагические реакции только-только начали изучатьс€. » много вопросов еще остаютс€ не€сными.  ое что удалось вы€снить и в наших исследовани€х. “ак, по нашим данным, частота встречаемости пищевых нарушений нарастает с возрастом. ќни очень редки у детей и молодых людей до 20 лет, однако далее их частота нарастает. » еще, пищевые нарушени€ у женщин встречаютс€ примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. ћужчины при стрессе с целью успокоитьс€ чаще пьют спиртное... » еще. ќчень часто люди отмечают, что все эти реакции нос€т как будто преход€щий характер. “о есть, у разных людей они по€вл€ютс€ при волнени€х разной степени выраженности. ƒопустим, при небольших волнени€х они есть, а при больших - нет. » даже наоборот, при сильных переживани€х аппетит полностью пропадает. »ли так. ¬ какой-то период жизни человек отмечает гиперфагию при волнени€х, а в какой то другой она исчезает. ƒругими словами, в закономерност€х по€влени€ и про€влени€ гиперфагических реакций еще предстоит разбиратьс€, но то, что они не посто€нны, оставл€ет надежду, на то, что люд€м ими обремененным, со временем можно будет эффективно помочь. ƒобавлю так же, что уже сейчас некоторые психотерапевты берутс€ за решение этой проблемы и кое что у них получаетс€. ќписанные выше нарушени€ питани€ нос€т скорее роль факторов риска. “о есть, при их наличии потолстеть легче, но их наличие еще не делает по€вление избыточного веса фатальным. ѕросто человек, у кого эти реакции встречаютс€, должен предпринимать определенные усили€ по поддержанию веса в норме √иподинами€* , довольно модный в последнее врем€ термин. ќзначает он то, что человек начинает меньше двигатьс€ и вообще меньше работать мышцами. ќсобенность современной жизни заключаетс€ в том, что гиподинами€ нарастает и превращаетс€ в социальное €вление. ¬се меньше и меньше социально обоснованных поводов совершать физические усили€. Ћифты, общественный транспорт, механизаци€ производства. ¬ нарастании гиподинамии вид€т одну из причин увеличени€ частоты ожирени€ (действительно, увеличение заболеваемости на 10 процентов за каждые дес€ть лет - от такого факта не отмахнешьс€). — малоподвижностью св€зывают и то, что избыток веса чаще бывает у городских жителей, чем у сельских, а у работников умственного труда, чаще, чем у лиц, занимающихс€ трудом физическим. ћне известны случаи, когда человек начинал поправл€тьс€ просто помен€в квартиру с п€того этажа на первый. ѕри условии, конечно, что раньше он жил в доме без лифта и на свой п€тый этаж ходил пешком. ќчень часто избыток веса по€вл€етс€ у бывших спортсменов после прекращени€ зан€тий спортом. Ќередко молодые люди толстеют после возвращени€ из армии. √иподинами€, или правильнее говорить, некоторое сокращение энерготрат, может возникать у человека в целом р€де ситуаций. Ќапример, человек женилс€, и уже не надо, как раньше, бегать на свидани€, волноватьс€, переживать. »ли был на работе начальник злой. ”шел. ѕришел добрый. » все успокоились, расслабились. „еловек ездил на работу городским транспортом, гон€лс€ за трамва€ми.  упил автомобиль. “еперь на работу, с работы, в магазин, из магазина, он перемещаетс€ сид€.  огда пытаешьс€ вы€снить у человека, с чем он сам св€зывает нарастание веса, чаще всего слышишь - не знаю, вроде и ем как ел и живу как жил. Ќо покопавшись довольно часто что ни будь такое находишь. »ли спорт бросил, или женилс€, или машину купил... ј знаете ли вы, что в норме энерготраты уменьшаютс€ примерно на 10 процентов за каждые дес€ть лет жизни? “о есть, тридцатилетние расходуют энергии в среднем на 10 процентов меньше, чем двадцатилетние, сорокалетние на 20 процентов, п€тидес€тилетние на 30 процентов и так далее. —в€зано это с уменьшением так называемого основного обмена, то есть расхода энергии, идущего на обслуживание основных жизненных функций в состо€нии поко€ - дыхани€, сердечной де€тельности, работы печени, почек, кишечника, питани€ расслабленных мышц и т.д. ќрганизм с возрастом как бы приучаетс€ жить более экономно. Ёкономи€ экономией, а увеличени€ частоты ожирени€ с возрастом - факт хорошо известный. —удите сами - у двадцатилетних девушек избыток массы встречаетс€ с частотой 15 процентов, у тридцатилетних женщин этот показатель повышаетс€ до 27 процентов, а у сорокалетних он приближаетс€ к 50 процентам. “ак что, гиподинами€ или сокращение энерготрат €вл€етс€ весьма распространенной причиной нарастани€ веса. –аспространенной, но не универсальной. ” некоторых, при всем желании не удаетс€ св€зать избыток жира с малоподвижностью. ƒа и вы таких знаете. Ќапример эстрадный певец  рылов или почти весь состав группы "Ћюбэ". Ќагрузки у них колоссальные, а ожирение есть. ѕочему гиподинами€ способствует нарастанию веса? Ќиже мы рассмотрим этот вопрос более подробно, здесь же укажем следующее. ћышцы €вл€ютс€ весьма эффективной ловушкой жира. Ќе лишне напомнить, что 90 процентов всего жира в организме окисл€етс€ или сгорает именно в мышцах. » еще. ¬ работающих мышцах окисление жира многократно усиливаетс€. », естественно, наоборот, если человек мало работает мышцами, то и жира в них окисл€етс€ мало. » здесь еще несколько слов. –абота мышц не всегда очевидна или даже заметна. Ќапример мышечный тонус. Ёто частичное сокращение мышц, определ€ющее их готовность к работе. Ќа поддержание этого сокращени€ тоже расходуетс€ энерги€. Ќаверное, многие из вас замечали, что тонус зависит от настроени€. „ем выше настроение, тем выше тонус. ѕолучаетс€, что человек в хорошем настроении тратит энергии больше, чем он же, но в плохом настроении. “акой еще пример. ћногие из вас замечали, человек может быть суетливым, непоседливым и, наоборот, медлительным, точным в движени€х. Ёти люди могут выполнить примерно за одно и то же врем€ одно и то же количество работы. ƒаже вторые, порой умудр€ютс€ выполнить этой работы больше. ќни не сует€тс€, движени€ их экономны и точны. Ќо энергии первые потрат€т больше. »менно из-за большего количества лишних движений. » если вы замечали, первые чаще имеют нормальный вес, а вторые чаще избыточный. ћожет быть, все дело в наследственности?  ак правило, в двух случа€х из трех, у моих пациентов или мама толста€, или папа, а то и оба родител€. ≈сть довольно демонстративные цифры - если один из родителей болен ожирением, то веро€тность иметь избыточный вес у его детей составл€ет примерно 50 процентов. ¬еро€тность несколько больше, если ожирение у мамы и если дети - девочки. ≈сли же избыток веса имеют оба родител€, то частота избыточного веса у детей может достигать 80 процентов.  азалось бы, какие еще нужны доказательства участи€ наследственности в развитии ожирени€. Ќо оказалось, что примерно такие же цифры по€влени€ избытка веса могут быть отмечены и у приемных детей, то есть детей, генетически не св€занных со своими толстыми родител€ми. “еперь уже кажетс€, что генетика не при чем, а ведущее значение имеют привычки питани€ и образа жизни, закладывающиес€ при воспитании детей в семь€х. » все таки, наследственность свою роль играет. ¬ —оединенных Ўтатах јмерики людей с ожирением гораздо больше среди черных, чем среди белых. “ут уже привычками питани€ дело не объ€снить, так как и черные и белые там ед€т примерно одинаковую пищу. ≈ще более демонстративны данные, полученные французскими исследовател€ми. ¬ ёжной јмерике есть така€ очень небольша€ народность - индейцы племени ѕиму. “ак вот, частота ожирени€ у них очень высока€, значительно превосход€ща€ таковую у представителей соседних племен. ’от€ привычки питани€ и образа жизни там примерно одинаковые. ≈динственное приемлемое объ€снение этого феномена заключаетс€ в следующем - индейцы племени ѕиму в массе своей генетически склонны к полноте. ƒоказательство роли наследственности дает и близнецовый метод анализа. “ак если у одного из близнецов развиваетс€ избыточный вес, то избыток веса скорее всего по€витс€ и у другого. Ќаконец, существуют линии (породы) лабораторных животных с очень высокой частотой ожирени€. «десь, наверное, следует кое что по€снить. ¬ медицине и биологии уже давно используютс€ линии крыс и мышей, у которых признак, интересующий ученых, встречаетс€ значительно чаще, чем в среднем. »ногда частота встречаемости признака достигает ста процентов.  ак получить чистую линию лабораторных животных? ƒл€ этого необходимо в течении 20-30 поколений скрещивать между собой мышей или крыс, полученных от одной пары животных. Ћинейные животные генетически идентичны. “о есть ткани или органы от одного животного без вс€ких проблем и реакций отторжени€ могут быть пересажены другому животному той же линии. ” человека, как известно, такую пересадку можно осуществить только между одно€йцовыми близнецами. «ачем нужны линии животных? ≈сли какой ни будь признак или заболевание про€вл€етс€ у большинства животных данной линии, значит этот признак уж точно носит генетическую природу. » еще. Ќа чистой линии животных можно исследовать механизм развити€ данного признака. «аманчиво? “ак вот, что касаетс€ ожирени€, то оно встречаетс€ с очень высокой веро€тностью у двух линий мышей. ” одной из них, линии ob/ob* удалось выделить ген, который конкретно отвечает за ожирение. Ётот ген кодирует белок, который вскорости был выделен и основательно изучен. » тут то запахло сенсацией. ќказалось, что этот белок при введении его мышам линии ob/ob предупреждает у них развитие ожирени€. ≈сли же его вводить уже ожиревшим мышам, то масса их тела снижаетс€. ќказалось, что механизм действи€ этого белка прост и конкретен, он вызывает расщепление жира и снижает потребление пищи, а мыши линии ob/ob обзавод€тс€ ожирением потому что ген, кодирующий синтез этого белка, дефектен.  стати, этот белок получил название лептин от греческого лептос - стройный. », казалось бы, дело за малым. Ќаучитьс€ синтезировать лептин в промышленных масштабах и универсальное лекарство против ожирени€ готово, тем более, как было показано, белок, аналогичный мышиному лептину, был обнаружен и у человека. Ќо здесь стали возникать сложности. Ћептин действительно в крови у человека обнаруживаетс€, но что характерно, у больных с ожирением его примерно в дес€ть раз больше, чем у худых. Ѕольше, а не меньше, как ожидалось! “огда стали думать, что организм полных каким то образом утрачивает чувствительность к лептину. ƒальше сложно - очень много науки, очень много вопросов, и каких то простых и логичных решений, типа создани€ универсального лекарства, пока не ожидаетс€. »так, наследственна€ природа у ожирени€ имеетс€. Ёто в полной мере касаетс€ и человека. —читаетс€, что наследственна€ склонность к полноте есть у каждого человека, один из родителей которого имеет избыточный вес. ј при наличии генетической склонности к полноте иметь ожирение гораздо более веро€тно, чем при ее отсутствии. я бы определил эту склонность к полноте, как способность поправл€тьс€ при обычном, среднестатистическом питании. Ќо повторю, что полнеть такой человек будет только в том случае, если он не следит за весом и не предпринимает никаких усилий, что бы удержать вес в норме. ≈сли же такие действи€ предпринимаютс€, то вес тела может оставатьс€ в норме и при наличии толстых родителей, сестер и братьев. “о есть оп€ть же, правильнее говорить не об об€зательном наследовании ожирени€, а лишь о передаче по наследству склонности к полноте. ≈сли склонный к полноте человек не будет следить за весом, он будет толстеть с веро€тностью значительно большей, чем если человек к полноте не склонен. » еще. ¬ одних и тех же услови€х питани€ и образа жизни склонные к полнотемогут прибавл€ть в весе, а не склонные даже худеть. “акое бывает. ћои пациентки довольно часто жалуютс€ мне: "доктор, мо€ худа€ подруга и ест больше чем € и двигаютс€ меньше. ј € так мало ем и так много двигаюсь, а вот посмотрите...". Ќо ведь никто не виноват, что вам досталс€ такой организм. ћогло бы ведь быть и еще хуже. ¬ конце концов, и мы об этом в дальнейшем поговорим, если человек, склонный к полноте исполн€ет несколько элементарных правил в области питани€, он не поправл€етс€. «десь оп€ть могу поспорить с одним высказыванием, которое € довольно часто слышу от пациентов перед началом лечени€ - "Ёто что же, доктор, получаетс€, что мне всю жизнь придетс€ соблюдать диету?" ¬о первых это не диета в традиционном понимании данного термина, так как никаких запретов у нас не будет. ј во-вторых, можно ничего такого не соблюдать, но тогда очень больша€ веро€тность, что и дальше наш вес будет нарастать и не потому что кому то так хочетс€, а по тому, что такова природа этого заболевани€. ƒовольно часто в беседе с пациентами, вы€сн€етс€, что они происход€т из семей с высокой частотой ожирени€. » дальше мысль: "ƒоктор, может быть все это бесполезно? ѕолучаетс€, что быть толстым мне на роду написано!". Ќу и что? - отвечаю € им. ” мен€ тоже наследственность - не дай Ѕог! Ќо € слежу за своим весом и это у мен€ получаетс€. Ѕолее того, € знаю многих своих пациентов с от€гощенной наследственностью, которые после снижени€ веса прекрасно удерживают полученный результат.  акой вывод из вышесказанного можно сделать? ÷елых четыре: Ќаследуетс€ не само ожирение, а склонность к полноте —клонность к полноте, это способность организма накапливать жир при обычном среднестатистическом питании ” человека, склонного к полноте по крайней мере один из родителей имеет избыточный вес . ѕри склонности к полноте имеетс€ два выбора: или ничего не делать и толстеть, или следить за своим весом и предпринимать определенные усили€ к тому чтобы вес не нарастал »так, и энергетическим дисбалансом и гиподинамией и наследственностью не удаетс€ объ€снить все случаи избытка веса. ѕричина в чем-то другом. ¬ чем? Ѕлагодар€ исследовани€м последних лет, кажетс€, мы наконец то приблизились к пониманию истинных причин и механизмов развити€ избыточного веса. —обственно, следующий раздел € бы назвал центральным в своем повествовании. Ѕез понимани€ этих вещей, боюсь вам будет очень трудно пон€ть почему € рекомендую делать именно так а не иначе. » не исключено, что разобравшись в этих вещах, вы догадаетесь о том, что надо делать, еще раньше, чем об этом у мен€ прочитаете. ¬озможно здесь мой читатель уже ждет, что € заведу речь о вредности и пагубности мучного и сладкого. Ёто было бы так традиционно. ƒействительно, ни одна книжка про избыточный вес не обходитс€ без того что бы не поругать углеводы. „то ж, давайте и мы поговорим о мучном и сладком. Ќо ругать их не будем. ¬ общем то, как оказалось, они того не заслуживают. »так, углеводы - питательные вещества с энергетической ценностью 4,1 килокалории на грамм. “о есть именно это количество энергии освобождаетс€ при расщеплении в организме одного грамма сахара. «ачем нам нужна энерги€, € думаю, уже объ€сн€ть не надо. ≈сть у углеводов еще одно довольно важное свойство. ќни могут расщепл€тьс€ и давать энергию даже в отсутствии кислорода. ¬ общем-то считаетс€ доказанным, что избыточное потребление мучного и сладкого св€зано с по€влением избыточного веса. ƒругими словами, чем больше человек ест углеводов, тем с большей веро€тностью он будет иметь лишние килограммы. Ќо почему? ƒолгое врем€ механизм развити€ тучности при злоупотреблении углеводами видели в их принципиальной возможности перестраиватьс€ в организме в жир. ƒействительно, давно известно, что организм не создает запасов углеводов. ¬ернее создает, но очень небольшие. ¬есь запас углеводов исчерпываетс€ 60-80 граммами гликогена (животного крахмала) в печени и примерно таким количеством в мышцах. Ёто примерно 600 килокалорий - четверть, а то и одна п€та€ того, что человеку нужно на день. —только же углеводов, дл€ справки, содержитс€ в 250 г белого хлеба.  азалось очень логичным, что организм, не в силах резервировать большие количества углеводов, перестраивает их избыток в жир и уже в виде жира депонирует. “ем более, повтор€ю, принципиально така€ возможность существует, то есть имеютс€ ферментативные цепочки, которые могут из фрагментов молекул углеводов строить молекулы жира. ” грызунов, в обычном рационе которых содержитс€ очень много углеводов и очень мало жира и у которых, собственно, эти цепочки и были открыты, они исправно функционируют.  азалось, что и у человека дело обстоит точно также. ќднако, когда этот вопрос стал изучатьс€ специально, вы€снилось, что жир из углеводов мы строим только при очень большом одномоментном потреблении последних* . ќчень большом, пор€дка 300-500 г. ћного это или мало? ѕопробуйте съесть в течении часа полкило сахара, как раз и получитс€ 500 г углеводов. ¬ обычной жизни такого практически не бывает. » прежде всего потому, что организм довольно жестко регулирует потребление сладкого. Ќаверное, каждый запомнил с детства, как мамы запрещали перед едой сладости, потому что употреблением сладкого перед едой можно испортить аппетит, другими словами, вызвать у себ€ чувство сытости.  стати, вопрос, а чем же в повседневной жизни человека регулируетс€ аппетит и потребление пищи, давно уже интересует ученых. ¬ насто€щее врем€ наибольшим признанием пользуетс€ гипотеза, что аппетит на пр€мую св€зан с содержанием глюкозы вкрови и гликогена в печени.  огда уровень сахара в крови снижаетс€, по€вл€етс€ голод, когда повышаетс€ - чувство сытости. ѕосле употреблени€ сахара уровень глюкозы в крови повышаетс€ до максимума в течении получаса-часа. ¬от почему сладкое, прин€тое за 20 минут до еды может существенно повли€ть на аппетит. ќказалось, что потребление углеводов в данный день существенно зависит от того, сколько их было съедено на кануне. ≈сли в предыдущий день вы съели много мучного и сладкого, запасы гликогена в вашем организме значительные и, логично, что сегодн€ углеводов вы не сможете съесть много, да и не захотите. ј куда деваютс€ углеводы, содержащиес€ в пище. Ѕольшей частью они идут на окисление, то есть на образование энергии. ≈сли в пище углеводов все таки много, то и горение это усиливаетс€. ћногим из вас знакомо чувство тепла, охватывающее нас после обильной и сытной еды. Ёто гор€т углеводы. ќтсюда выводы: ќрганизм человека в обычных услови€х не использует углеводы дл€ построени€ жира ѕотребление углеводов довольно жестко контролируетс€ организмом, что существенно снижает веро€тность их переедани€  ак € уже упоминал выше, пор€дка 90 процентов энергии человек получает в виде жиров и углеводов. — углеводами вроде бы пон€тно. »х потребление св€зано с обменом глюкозы и гликогена и регулируетс€ содержанием этих веществ в организме. ј вот чем регулируетс€ потребление жира?  ак вы€снилось - практически ничем! —ама схема экспериментов, в которых это было вы€снено, на столько из€щна, что трудно удержатьс€ от соблазна поговорить об этом подробно. »так, представьте себе, две группы испытуемых. ѕерва€ получает обычный завтрак, а втора€ такой же завтрак плюс еще 100 г жира (300 г сметаны). “о есть на завтрак этой группой получено примерно на 1000 килокалорий больше. 1000 килокалорий, кстати это почти половина обычной суточной калорийности. ƒалее за испытуемыми ведетс€ наблюдение и кажда€ калори€ съеденна€ ими в течении дн€ тщательно фиксируетс€. » оказываетс€, что перва€ и втора€ группа потребл€ют примерно одинаковое количество энергии, хот€ логично было бы предположить, что люди получившие дополнительно на завтрак сметану, съед€т на соответствующее количество энергии меньше. ƒругой эксперимент. ѕервой группе испытуемых дают на завтрак в основном углеводы, второй - преимущественно жиры. ƒалее оказываетс€, что втора€ группа испытуемых съедает в течении дн€ значительно больше пищи и, соответственно, энергии, чем перва€. ¬ специальных исследовани€х установлено, что чем больше жира употребл€ет человек в пищу тем более веро€тным будет у него избыточный вес. ѕричем св€зь между злоупотреблением жиром и лишними килограммами выражена сильнее, чем аналогична€ св€зь между избыточным весом и злоупотреблением мучным и сладким. √ораздо сильнее. –езультаты приведенных экспериментов позвол€ют сделать несколько очень важных выводов: Ќаличие жира в пище не уменьшает потребление других питательных веществ. Ќаличие жира в пище не уменьшает аппетита, а его присутствие не увеличивает чувство сытости  стати, в последнем выводе каждый может убедитьс€ сам. —алат из овощей, приправленный подсолнечным маслом практически не более сытный, чем салат с добавлением такого же количества сметаны, а калорийность его может быть в 2-3 раза больше. ƒействительно, двести граммов овощей содержат пор€дка 30 калорий. ƒобавл€ем 20 граммов сметаны (40 калорий). ѕолучаем 70 калорий. “еперь добавл€ем 20 граммов подсолнечного масла (180 калорий. ѕолучаем 210 калорий.  алорийность в три раза больше, а сытность практически одинакова€. ƒальше. ≈сть специальные методы, которые позвол€ют установить, что именно из питательных веществ (жиры, белки, или углеводы) и в какой пропорции подвергаютс€ в данный момент окислению в организме. “ак вот, с применением этих методов было установлено, что окисление жира не увеличиваетс€ при увеличении его количества в пище. »спытуемые в течении двух недель питались преимущественно жирной пищей, а окисление жира оставалось примерно равным исходному уровню. »збыток жира просто утилизировалс€ жировой тканью и все. Ёти же методы позволили установить что люди существенно различаютс€ по возможност€м окислени€ жира и что у некоторых людей жир окисл€етс€ очень плохо. ¬ частности плохо он окисл€етс€ у детей тучных родителей, то есть у тех, которые в силу наследственных причин весьма склонны к развитию ожирени€.  стати, эту мысль тоже можно было бы оформить в виде вывода: —клонность к полноте заключаетс€ в том, что организм при прочих равных услови€х в силу наследственных причин плохо справл€етс€ с окислением жира ѕолучаетс€, таким образом, что если углеводы организм предпочитает сжигать, может быть по тому, что их негде накапливать, то жир он предпочитает именно накапливать, а не сжигать. », поверьте, ему есть куда накапливать жир. ¬озможности жировых депо в этом плане огромны. » вот, собственно, мы подошли к выводу, который представл€етс€ мне в понимании причин ожирени€ самым главным: ќрганизм человека представл€ет собой идеальную ловушку жира и если его в пище много, или не много, но организм по каким то причинам плохо справл€етс€ с его окислением, то нарастание веса за счет накоплени€ жира неизбежно —обственно, то, что при переедании жира вес может расти, знали и раньше. » всегда советовали есть жира поменьше. Ќо в основном пожелани€ и ограничени€ касались мучного и сладкого. ∆ирные продукты шли как то третьим номером. ќднако, благодар€ рассмотренным выше открыти€м возникла необходимость переместить жир с третьего места на первое. » основное правило, которое следует преподать человеку, стрем€щемус€ к снижению веса могло бы в неком предварительном виде быть сформулировано так: ¬о первых нужно стремитьс€ к ограничению жиров. „то касаетс€ углеводов, то ограничивать их следует только в том случае, если простое уменьшение содержани€ жиров в пище не приводит к снижению веса. ¬прочем, дальше мы сформулируем этот вывод в более конкретной форме. ƒействительно, сколько диет самых разных, прошли у мен€ перед глазами и ни одна из них не настраивала пациентов воздерживатьс€ от больших количеств сыра или растительного масла, а ведь это очень жирные продукты. Ѕолее того, одно врем€ на полном серьезе предлагались диеты с повышенным содержанием жира, правда при очень жестком ограничении в пище углеводов. ќсновна€ предпосылка к применению таких диет - мол присутствующий в пище жир должен стимулировать окисление жиров в организме.  ак вы€снилось при специальных научных исследовани€х, увеличение количества жира в пище не усиливает его окислени€. ј почему организм, жестко контролиру€ потребление углеводов, не контролирует при этом потребление жира? ≈динственное разумное объ€снение этому феномену на мой взгл€д заключаетс€ в том, что жир, это единственна€ возможна€ форма накоплени€ энергии. ѕричем возможности жировых депо соразмерны с весом самого организма. „еловек может накопить и 50 и 100 и больше килограммов жировой ткани. ¬ природной жизни каждого животного периоды питани€ чередуютс€ с длительными периодами бескормицы, пережить которые смогут лишь животные с хорошим запасом энергии. ¬ещь эта в эволюционном плане абсолютно необходима€. „еловек же - животное уникальное. Ёто единственное животное, у которого в жизни практически не бывает периодов бескормицы, конечно, если рассматривать жителей экономически развитых стран, имеющих средний или более высокий материальный достаток. —оответственно и не бывает необходимости тратить накопленную энергию. ƒействительно. ќдно из самых главных завоеваний человеческой эволюции, про€вившеес€ в полной мере в экономически развитых странах - это доступность еды. » еще. ≈да становитс€ все более жирной. ¬едь параллельно совершенствовались и породы домашних животных по направлению большей жирности их м€са. »так, мы имеем отточенный всем ходом эволюции и идеально работающий механизм накоплени€ энергии в виде жира и отсутствие жизненной необходимости эти запасы расходовать. ¬от почему избыток веса - чисто человеческа€ проблема. ¬ дикой природе ожирение не встречаетс€. ≈сли оно где еще и встречаетс€, то только у домашних животных, которых оп€ть же человек кормит по своему образу и подобию и у которых, оп€ть же, нет нужды это накопленное тратить. ќднако, вернемс€ к основному сюжету. »так, как было установлено, каждый человек способен сжечь строго определенное количество жира. ≈сли он съест жира больше, чем его организм способен окислить, то избыток жира неизбежно перейдет в жировую ткань, независимо от того, чувствовал себ€ человек сытым или голодным. ѕарадокс. ќказываетс€ можно толстеть голода€. Ќапример, некто способен сжечь за сутки максимум 100 г жира. Ёто почти 1000 килокалорий - пор€дка 35 процентов от средней дневной калорийности ƒопустим, он съел за день только два стакана сметаны 30 процентной жирности, то есть 150 г жира. Ќаестс€ он? конечно же нет. ќн будет голоден. Ќо в этот день он приобретет в запас еще 50 г жира. ¬ы только подумайте - целый день голодать, что бы в конце дн€ еще и потолстеть. Ќе трудно подсчитать, что если человек продержитс€ на такой диете мес€ц, хот€ согласитесь, выдержать ее будет довольно трудно, то в конце этого мес€ца он потолстеет уже на полтора килограмма. ћне довольно часто приходилось встречать, пр€мо таки, парадоксальные случаи набора веса. Ќапример, когда пациенты, с целью похудеть соблюдали диету, состо€щую из одних овощных салатов. Ќо эти салаты были довольно обильно приправлены растительным маслом или майонезом. ѕосле мес€ца питани€ такими салатиками вес не только не снижалс€, но наоборот увеличивалс€ на 2-3 килограмма. » совсем уже удивительно, когда € пыталс€ объ€снить им, что фактически они питались большими количествами жира, они говорили мне - " ак же так, это же растительное масло, оно же постное!". Ќикакое оно не постное. –астительное масло это практически 100 процентный жир. —одержание жира в сливочном масле, кстати, не превышает 78-80 процентов. ћожно было бы порассуждать о вредности животного масла и о полезности растительного, но конкретно в данном случае это никакой роли не играет. “олстеют от любого жира. Ќу, может быть, если кому то так при€тнее, от растительных жиров толстеют чуть медленнее. ј вот при увеличении веса тела окисление жира увеличиваетс€. ќказываетс€, раздутые от непомерных запасов жировые клетки плохо удерживают жир. ќн начинает выдел€тьс€ в кровь и организму поневоле приходитс€ его жечь. ”становлено, что прибавка веса в 1 кг сопровождаетс€ увеличением окислени€ жира примерно на 2 г в день. “о есть человек, потолстевший на 20 кг, может уже в силу этого есть на 40 г жира в день больше и при этом не поправл€тьс€. ѕолучаетс€, что набира€ вес человек как бы адаптируетс€ к более жирному питанию и защищаетс€ от дальнейшего набора веса. ћожет быть то, что вы только что прочитали, не покажетс€ вам существенным, но мен€ всегда интересовал вопрос, почему человек на прот€жении нескольких лет питаетс€ не правильно, а вес его стоит на месте и не увеличиваетс€. ¬едь по логике вещей вес его должен был бы неуклонно расти. “еперь ответ найден. „ем человек толще, тем лучше он при прочих равных услови€х сжигает жир. » если в начале он поправл€лс€ если жирность его питани€ превышала к примеру 70 граммов в день, то теперь, поправившись на 30 кг, он не набирает вес даже если содержание жира в его рационе достигает 130 г в день. » обратна€ ситуаци€, при снижении веса прогрессивно снижаетс€ способность организма окисл€ть жир. «акономерность примерно така€ же: при уменьшении веса на каждые 10 кг возможности его окислени€ уменьшаютс€ на 20 г в день. ¬ этом, кстати, и заключаетс€ причина рецидивировани€ ожирени€.  ак только человек начинает увеличивать питание после прекращени€ курса диеты, увеличиваетс€ и потребление жира, а с ним вместе и вес. ѕричем вес может начать расти задолго до того, как калорийность пищи достигнет уровн€, предшествовавшего началу лечени€. Ќапример, до соблюдени€ диеты наш пациент ел пор€дка 100 г жира в день и столько же его сжигал. ¬ ходе диеты сбросил 20 кг и может сжечь теперь только 60 г жира. ќн стал потихоньку переходить к обычному питанию (расшир€ть диету). “ак вот, как только суточное потребление жира превысит 60 г, он начнет поправл€тьс€. ј что такое 60 г жира? Ёто стакан обычной магазинной сметаны, или 3 столовых ложки растительного масла, или 80 г сала или полторы сардельки. я уже упоминал, что веро€тность рецидивировани€ избытка веса после его снижени€ близка к 90 процентам. Ёто не шутки. ћногие мои знакомые прежде худели и по два и по три раза, но вс€кий раз, спуст€ полгода - год их вес возвращалс€ к прежнему уровню, а иногда и превосходил его. јмериканцы дл€ обозначени€ этого эффекта возвращени€ веса после его снижени€ придумали даже специальный термин weight cycling - кругооборот веса. Ётот самый кругооборот веса доводит полных людей до отча€ни€. „асто прид€ ко мне лечитьс€ они особенно подчеркивали "ƒоктор, возможно ли похудеть так, что бы никогда больше не поправл€тьс€, или все это бесполезно?". ¬ общем то не поправл€тьс€ не сложнее чем худеть. ћожет быть даже проще. Ќо об этом чуть ниже. ј вот и вывод, который имеет очень большую практическую ценность ибо руководству€сь им человек может поддерживать свой вес на посто€нном уровне сколь угодно долго:
≈сли человек не хочет поправл€тьс€, он должен как минимум, научитьс€ есть жира меньше чем ест сейчас.  ак можно меньше
ќказываетс€, это не трудно, ведь присутствие жира в пище практически не увеличивает ее сытности, а отсутствие не приводит к большему голоду. ≈сли вы мне еще не верите, попробуйте съесть бутерброд с маслом и медом или только с медом. „увство сытости одно и тоже, хот€ в последнем случае вы съели на 200-250 килокалорий меньше. ¬ообще, как уже становитс€ €сно из вышесказанного, калорийность пищи и ее сытность, это далеко не одно и то же. ѕродукт может быть очень калорийным - та же сметана или масло, но сытности от него не много. » с другой стороны, в общем то низка€ калорийность продукта может сочетатьс€ с довольно большой сытностью. ќбычный сладкий чай это примерно 40-50 калорий на стакан. ј ведь стаканчик такого ча€ может прекрасно сн€ть острый голод. ѕопробуйте его сн€ть съев столовую ложку сметаны. ¬р€д ли у вас это получитс€, но съедите вы при этом минимум 80 калорий. »так, мы имеем две группы причин, которые могут привести к набору веса. ¬о-первых, чрезмерно большое потребление жирных продуктов. ¬о-вторых - сниженна€ способность организма окисл€ть или сжигать жир. ѕочему одни ед€т жира больше, а другие меньше? я полагаю, что только в силу привычки.  оличество жира в пище закладываетс€ при формировании привычек питани€ в семье.  стати, может быть в этом лежит одна из причин так называемого семейного ожирени€? Ёто когда в семье все имеют избыточный вес - и бабушки с дедушками, и родители, и дети. —пособность организма сжигать жиры снижаетс€ с возрастом. ѕримерно на 10 г за каждые 10 лет. ≈сли при этом человек не уменьшает адекватно потребление жира, а обычно этого не происходит, то его вес будет нарастать неизбежно. ”чащение случаев тучности у людей среднего и пожилого возраста, факт, хорошо известный медикам. ќсновна€ ткань, где происходит сжигание жира - это мышцы. ѕри ограничении подвижности и физической активности способность мышц к окислению жира резко падает. ¬идимо, в этом основна€ причина нарастани€ веса у спортсменов, прекративших тренировки, а так же у лиц, перешедших к более спокойному образу жизни. я уже говорил, если человек просто помен€ет квартиру с п€того этажа (без лифта)на первый, он уже из-за этого он может прибавить за год п€ть килограммов. ≈сли, конечно же, не изменит свое питание.   сожалению, практика показывает, что человек очень консервативен в питании. » на прот€жении многих лет, не смотр€ на мен€ющиес€ свойства обмена веществ и параметры образа жизни, питание человека поддерживаетс€ на прежнем уровне без существенных изменений. ћногие занимаютс€ спортом с целью похудеть. „аще всего это аэробика или шейпинг. 2-3 зан€ти€ в неделю по 50-60 минут каждое. —обственно, похудеть от таких усилий если не соблюдаетс€ диета, довольно трудно, и ниже мы об этом поговорим, но вот стоит прекратить эти зан€ти€, как вес начинает нарастать с веро€тностью 90 процентов из 100. ѕричина все та же. —нижаетс€ объем мышечной де€тельности, а с ним вместе и их способность окисл€ть жир. ѕроцесс окислени€ жира может быть усилен кофеином. —оответственно, если человек по каким либо соображени€м откажетс€ от потреблени€ кофе, он также рискует поправитьс€ за год на 5-8 кг. јналогично и при отказе от курени€. Ќикотин усиливает расход энергии и стимулирует сгорание жира.  аждый, кто хоть однажды бросал курить, знает, что среди его проблем будет и набор веса. ѕожалуйста, не поймите мен€ так, что € советую курить и курить как можно больше. я просто привожу факты. ƒействительно, никотин ускор€ет обменные процессы, а кофеин усиливает окисление жира. Ќо если полный человек приметс€ без удержу курить или пить кофе, к выраженному снижению веса это вр€д ли приведет, а вот проблем прибавитс€. “ак, на фоне злоупотреблени€ кофе весьма веро€тно повышение артериального давлени€, а никотин усиливает процессы склероза и ускор€ет старение. я уже не говорю о многократном повышении риска развити€ опухолей легких. Ётот факт хорошо известен всем, и не только курильщикам. ¬ некоторые периоды жизни женщины (беременность и кормление), ее организм резко снижает способность к сжиганию жира. Ётот феномен имеет вполне определенную физиологическую роль. Ѕеременность и кормление требуют запасов энергии. Ќо в современном человеческом обществе, где еда доступна и неограниченна, последстви€ такой "экономии" фатальны. Ѕольшинство женщин св€зывают развитие или прогрессирование ожирени€ именно с беременностью и кормлением. Ќабор веса практически гарантирован, если беременность наступает на фоне уже имеющегос€ избытка веса. „асто мои пациентки в беседе со мной подчеркивают, что они поправились именно после родов и далее фраза: "ƒоктор, наверное именно в это врем€ у мен€ и нарушилс€ обмен веществ". “еперь вы видите, что все несколько иначе. ќбмен веществ был нарушен и раньше, и склонность к полноте имелась, но реализоватьс€ она смогла только при беременности, когда окисление жира было снижено, а его потребление с пищей не изменилось, или даже усилилось. —нижение окислени€ жира наблюдаетс€ и при климаксе.  лимакс, это период жизни как женщины, так и мужчины, когда детородна€ функци€ и функци€ половых желез угасают. —оответственно, в этот период избыток веса может или по€вл€тьс€ или нарастать.  ак причина нарастани€ веса, это более характерно дл€ женщин. ѕочему то практически по всем моментам, св€занным с избыточной массой тела женщинам везет меньше, чем мужчинам. ¬прочем нет, в одном мужчинам повезло меньше. ќжирение у них значительно чаще, чем у женщин сопровождаетс€ осложнени€ми - гипертонической болезнью, атеросклерозов, сахарным диабетом и другими. —пособность сжигать жиры уменьшаетс€ и при потреблении больших количеств мучного и сладкого. ќбъ€сн€етс€ это просто. ќрганизм стараетс€ в первую очередь сжечь углеводы (крахмал и сахар) как более эффективное горючее, приберега€ жиры на потом. ≈сли повода израсходовать жиры не случитс€, они пополн€т запасы и вес увеличитс€. —обственно в этом и заключаетс€ жирогенный эффект углеводов. —ами по себе они в жир не переход€т. ѕереедать углеводы дл€ полных людей действительно вредно. Ќо если из двух зол выбирать меньшее, то это, все-таки, меньшее зло, чем переедание жиров. «десь есть еще один очень важный дл€ нас момент. ѕо научному он называетс€ очередность окислени€ субстратов в организме, или, говор€ проще - в какой последовательности организм использует питательные вещества? ќказалось, что после еды в первую очередь в организме сгорают только что съеденные углеводы, далее углеводы из запасов гликогена.  ак € уже выше рассказывал, запас этот небольшой, пор€дка 80-140 г. ¬ пересчете на белый хлеб - что то около 200 - 250 грамм. ѕотом доходит очередь и до только что съеденных жиров. » лишь далее, если это необходимо, начнет окисл€тьс€ накопленный и отложенный жир. Ќо вс€ беда в том, что после того, как организм израсходует углеводы, абсолютно естественным образом у человека возникает ощущение голода и если человек не может или не хочет этот голод терпеть, он отправл€етс€ есть снова. “о есть, порою не доходит очередь и до только что съеденных жиров, не говор€ уже про отложенные в запас. ƒействительно, правило, уже рассмотренное выше неумолимо. ѕовторим: ќрганизм предпочитает углеводы сжигать, а жиры накапливать. Ќа фоне выраженного окислени€ углеводов горение жира угнетаетс€ » еще: ≈сли в пище достаточно углеводов дл€ восполнени€ текущих энергозатрат, организм может накапливать жир даже при сравнительно небольшом его содержании в пище. » в этом плане, что очень дл€ нас существенно: ≈сли содержание жира в пище очень незначительное, человек не поправл€етс€ даже при очень большом потреблении мучного и сладкого (углеводов) ”меньшение окислени€ жира может наблюдатьс€ при некоторых заболевани€х, в частности, при снижении функции щитовидной железы. √ормоны, которые эта железа продуцирует, тироксин и трииодтиронин, среди прочих эффектов стимулируют окисление жиров. Ќаконец, дефект окислени€ жира может передаватьс€ по наследству.  стати, по мнению ученых, склонность к полноте заключаетс€ именно в сниженной способности организма к окислению жира. » действительно, как было установлено, у детей тучных родителей окисление жира снижено. », соответственно, в несколько раз больше веро€тность обзавестись лишними килограммами. ¬прочем, об этом мы уже говорили. »так, резюмиру€ сказанное выше, можно основные причины нарастани€ веса свести к следующим: јбсолютно избыточное потребление жира в силу индивидуальных привычек питани€ ќбычное или даже небольшое потребление жира на фоне повышенного потреблени€ углеводов (мучного и сладкого) —нижение окислени€ жира в мышцах вследствие прекращени€ спортивных тренировок и ограничени€ подвижности (гиподинами€) —нижение окислени€ жира, св€занное с возрастом —нижение окислени€ жира в определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, климакс) —нижение окислени€ жира в силу наследственных причин (дети полных родителей) —нижение окислени€ жира вследствие некоторых эндокринных заболеваний, в частности, гипотиреоза. ¬се перечисленные выше причины могут быть определены так же как факторы риска. ќни могут выступать изолированно или сочетатьс€ друг с другом. Ќапример, женщина в св€зи с беременностью прекратила зан€ти€ спортом, или в силу каких-то причин человек стал есть больше жира и прин€л более спокойный и, следовательно, менее подвижный образ жизни. » если человек не хочет, что бы его вес нарастал, а это весьма веро€тно в приведенных ситуаци€х, он должен предприн€ть определенные меры профилактики.  акие? »ли уменьшить потребление жира, или увеличить его окисление. » еще. яуже писал, что с точки зрени€ медицины, избыточный вес очень вреден дл€ здоровь€ и что такие опасные заболевани€, как гипертони€, ишемическа€ болезнь сердца и сахарный диабет св€заны с ожирением причинно. Ќо вы вправе спросить о механизмах этой св€зи. ћеханизмы довольно сложные. ¬ них очень много науки. ѕопробую попроще. ѕри прогрессировании (нарастании) избыточного веса жировые клетки все хуже и хуже удерживают жир. ќн начинает выдел€тьс€ в кровь. ѕовышение уровн€ жиров в крови напр€мую ведет к ускорению развити€ атеросклероза и ишемической болезни сердца. „ерез р€д событий повышение уровн€ жиров в крови ведет и к повышению артериального давлени€. ‘иксацию жира в жировых клетках осуществл€ет гормон инсулин, который вырабатываетс€ клетками поджелудочной железы. ѕри нарастании уровн€ жира в крови поджелудочной железе приходитс€ прилагать все больше усилий, что бы удержать жир в жировых клетках. ”ровень инсулина в крови начинает повышатьс€. Ќо может случитьс€ и так, что инсулина даже при больших концентраци€х в крови будет не хватать и тогда в услови€х нехватки этого гормона начнет повышатьс€ и уровень сахара в крови. ј это уже сахарный диабет. ѕоверьте, если бы избыточный вес не осложн€лс€ бы так часто заболевани€ми, перечисленными выше, он не был бы медицинской проблемой. ¬ лучшем случае - косметической.  стати, разовьютс€ или нет эти осложнени€, зависит не только от массы избыточного жира, но и от того, удаетс€ ли организму удерживать этот избыток в жировых клетках, или нет. » еще. »збыток жира в крови может развитьс€ и у людей с вполне нормальным весом. Ёто может быть св€зано с избытком жира в питании или с малоподвижностью. »збыток жира в крови может по€вл€тьс€ у людей пожилого возраста, если, конечно же, они не уменьшат потребление жира с питанием. » тогда у человека разовьетс€ одно из трех типичных осложнений. ј иногда и все три сразу. ¬опрос не праздный. —огласитесь, с учетом того, что каждый второй человек так или иначе склонен к полноте. ќп€ть же, если бы после снижени€ веса он не возвращалс€ бы к исходному уровню с веро€тностью, близкой к ста процентам, то пожалуй не было бы и самой проблемы. ѕоэтому не менее важно, чем уметь худеть, уметь так же и не поправл€тьс€. » еще. ¬ этой главе мне особенно часто придетс€ употребл€ть слова жир и жирность. »ногда по несколько раз в одной фразе. Ќичего не поделаешь, придетс€ потерпеть. »так, допустим, кто-то из вас стал замечать, что он прибавл€ет в весе. —тановитс€ тесной одежда, округл€етс€ лицо, сглаживаетс€ тали€, все труднее подт€нуть живот. јх, как не хочетс€ толстеть, но и усаживатьс€ на диеты тоже пока не хочетс€. “о есть вас вполне удовлетворило бы, если бы нарастание веса прекратилось. ƒавайте подумаем, как это сделать? ѕрежде всего нужно установить, в чем причина увеличени€ жировой массы. ѕовтор€ю, она может быть св€зана или с увеличением потреблени€ жира или со снижением его окислени€. ѕроанализируйте, сколько жира вы едите. ¬ этом вам поможет приведенна€ ниже таблица: —одержание жира в наиболее часто употребл€емых продуктах (на 100 граммов продукта)
ѕродукт —одержание жира
√ов€дина постна€ 5-10
√ов€дина жирна€ до 30
√ов€жьи колбасы 10-14
—винина постна€ 25-35
—ало 70-75
¬ареные колбасы (останкинска€, докторска€ и др.) 25-30 и более
 опченые свиные колбасы 35-45
—осиски и сардельки 25-30
ѕельмени с добавлением свиного фарша 18-25
—ливочное масло 75-80
ћаслозаменители ("рама", "сканди" и др.) 65-75
“опленое масло и кулинарные жиры 92-98
—метана 25-40
“вердые и плавленыесыры 30-50
Ўоколад 40
—ливочное мороженое 15
–астительное масло 95
ћайонез 70
ѕесочное печенье
12-25
¬ ней представлено содержание жира в наиболее попул€рных продуктах, так называемых продуктах повседневного потреблени€ (более полные таблицы содержани€ жиров, белков и углеводов в различных продуктах смотрите в приложении в конце книжки). ќбычно человек съедает пор€дка 100 г жиров в день. ƒиетологи полагают, что хорошо бы не есть более 70 г жира в день. Ќо это касаетс€ в основном худых. ћне кажетс€, что если человек хочет не толстеть, ему нужно стремитьс€ уменьшить потребление жира как минимум до 50 граммов в день, а может быть и еще сильнее. » здесь нам повезло. ƒело в том, что суточное потребление жира может быть совершенно безболезненно уменьшено в два раза и даже более. ј уже этого в большинстве случаев бывает достаточно, чтобы нарастание веса прекратилось. ¬згл€ните еще раз в таблицу. —реди приведенных в ней продуктов есть такие, которые вы очень любите и от которых не хотели бы отказыватьс€, но есть и такие, от которых вы откажитесь совершенно легко, или, во вс€ком случае, легко сможете есть очень мало.  стати, старайтесь ни от чего не отказыватьс€ "на всегда", ибо ничего так не хочетс€, как запретного. я еще раз повторю, ни от чего не отказывайтесь и ничего себе не запрещайте. Ќичто так не мешает лечить избыточный вес, как запреты на те или иные продукты. ѕоэтому ешьте ради Ѕога, все, но с учетом вновь вы€сненных обсто€тельств. ѕомните, что каждый грамм жира, съеденный вами, требует определенных усилий организма, по его окислению. ƒл€ начала очень точно определитесь с жирностью тех или иных продуктов. ћой опыт показывает, что большинство пациентов под жирным понимает только сало и сливочное масло. » когда узнают, что единственное к ним пожелание, это есть поменьше жира, радостно восклицают: "ƒоктор, а € его и не ем!". ƒалеко не все пациенты относ€т к жирным продуктам сыр. Ќапрасно. —овременные сыры, особенно импортные имеют жирность пор€дка 45-50 процентов. „асто люди не считают жирными сардельки, сосиски и некоторые колбасы, в которых жира как бы не видно - "молочна€", "докторска€", "прима" и другие. “ем не менее, жирность всех этих продуктов колеблетс€ от 25 до 35 процентов. ќбычно € советую своим пациентам употребл€ть в пищу больше рыбы, особенно морской и использовать постное м€со (гов€дина, тел€тина) дл€ приготовлени€ супов и м€сных закусок.  ости, из которых мы обычно варим супы, содержат довольно много жира. ¬ магазинах сейчас имеетс€ несколько видов творога - обезжиренный, нежирный, кресть€нский и жирный. ∆ирность их последовательно возрастает от 0,25 процентов до 18 процентов. ѕон€тно, что в плане предупреждени€ набора веса лучше употребл€ть обезжиренный и нежирный сорта. ∆ирность обычного майонеза составл€ет 70 процентов, но недавно стали по€вл€тьс€ новые сорта, жирность которых равна 40 - 45 процентам. ƒовольно легко можно найти обезжиренный йогурт, тогда как жирность обычного может достигать и 8 процентов. »меетс€ обезжиренное сгущенное молоко. ∆ирность обычного пор€дка 8-12% процентов. ѕрактически нет жира в карамели или в зефире, тогда как жирность шоколада и шоколадных конфет приближаетс€ к 50 процентам. » так далее. ¬сегда можно найти на замену менее жирный продукт. Ўоколад, кстати, тоже бывает маложирным. ¬ нем просто больше какао и меньше масла. я уже писал ранее, что жирность растительных масел приближаетс€ к 100 процентам. ј ведь считать их постными очень распространенна€ ошибка. ƒаже как синоним существует - растительное масло, значит постное. ћаргарины и разного рода заменители сливочного масла. »х жирность примерно равна таковой у масла сливочного и составл€ет пор€дка 60-75 процентов. »меютс€ в продаже и так называемые легкие или сверхлегкие масла. ќднако и их жирность не на много меньше чем у сливочного масла. » вообще, нужно заметить, что в последнее врем€ в рекламе тех или иных продуктов очень часто присутствует за€вление, что они полезны дл€ здоровь€. ќчень обидно, когда знаешь, что это не так, и еще более обидно, когда знаешь, что большинство людей не име€ необходимых знаний по диетологии, вер€т рекламе и в своем стремлении питатьс€ полезными продуктами переход€т на маргарины и докторскую колбасу. “а же докторска€ колбаса - жирность пор€дка тридцати процентов, повышенное содержание поваренной соли. я пишу эти строки и думаю, при каком же заболевании может быть полезна докторска€ колбаса? » не нахожу такого заболевани€. ¬о вс€ком случае, при ожирении и, даже, при склонности к полноте она однозначно вредна. Ќо название "докторска€" дезориентирует. ћаргарины. ѕишут, что они состо€т только из растительных жиров и в силу этого полезны. ќставим рассуждени€ о полезности растительных жиров. ћы уже вы€снили, что при избыточном весе они вредны, ну может быть, чуть в меньшей степени, чем и животные. ƒело здесь несколько в другом. ƒолгое врем€ считалось, что если в питании присутствуют только растительные жиры и очень мало жиров животных, то у человека медленней прогрессирует атеросклероз и реже повышаетс€ давление. Ёти идеи не потер€ли своей актуальности и сейчас, но справедливы они только в том случае, если речь идет о человеке с нормальным весом*. „то касаетс€ маргаринов, то да, действительно, они состо€т из растительных жиров, но эти жиры гидрированы, или, говор€ иначе, подвергнуты специальной обработке, так, что бы и при комнатной температуре оставатьс€ твердыми. », как показали недавние исследовани€, эти гидрированные жиры оказываютс€ дл€ организма еще более вредными, чем жиры животные. ѕодчеркну, что € веду речь об обычной повседневной еде. ¬о врем€ праздничных застолий ограничени€ могут быть менее строгими. Ќо и за праздничным столом всегда можно найти менее жирные блюда. “ак что, научитесь видеть жир в тех или иных продуктах. ќтдавайте предпочтение менее жирным продуктам. ƒо сих пор € все звал вас есть поменьше жира. Ќо кто-то спросит: "ј нельз€ ли поконкретней? Ќеужели наука не может точно установить тот минимум жира, который человек может есть не опаса€сь поправитьс€? Ќельз€ ли выразить это количество в виде конкретной цифры?". ќтвечаю. ≈сть така€ цифра. √руппа исследователей из ‘ранции провели очень интересный опыт. ѕациентам с избыточным весом была предложена диета содержаща€ всего 30-40 г жира в день. ѕри этом пациенты могли есть любое количество углеводов или говор€ проще, любое количество мучного и сладкого. » что оказалось? ѕри наблюдении за пациентами в течение 6 мес€цев - ни один из них не прибавил вес. Ќо и это еще не все. ќказалось, что при такой диете практически все пациенты тер€ли вес. ѕравда, результаты в плане похудани€ были довольно скромными - в среднем 4 кг за 3 мес€ца* . Ќо, повтор€ю, этот эффект был получен при неограниченном потреблении мучного и сладкого. — точки зрени€ современных представлений о природе избыточного веса ничего удивительного в таком результате нет.  акое то количество жира в организме окисл€етс€ всегда. ≈сли его в пище очень мало, то начинает гореть накопленный жир не зависимо от того, сколько вы едите мучного и сладкого. ¬ы знаете хот€ бы одну диету дл€ снижени€ веса, где вам не велели бы есть меньше мучного и сладкого? ќказываетс€ вот она. ∆ира не больше 30-40 г в день, а мучного и сладкого сколько угодно и худей себе. ѕравда, результат будет довольно скромным. ƒобавлю, что исследовани€, приведенные выше неоднократно перепровер€лись другими учеными. –езультаты были близкими. ѕри жирности пищи до 30-40 г в день набор веса прекращаетс€ при практически любом потреблении мучного и сладкого. Ќо никогда же не поверишь, пока сам не попробуешь. ¬се таки, согласитесь, вещь принципиальна€. ћы в своей работе тоже предприн€ли попытку проверить эти данные. Ѕыла вз€та группа добровольцев, состо€ща€ из 12 мужчин и 26 женщин, имеющих избыточный вес. ¬ течение мес€ца пациенты питались маложирной пищей. ƒалее, при контрольном осмотре было отмечено: ни один из пациентов не прибавил вес, наблюдалось снижение веса у 8мужчин и 17 женщин в среднем на 1,5 - 2,0 килограмма, у 2 мужчин и 5 женщин масса тела снизилась менее чем на 1,5 килограмма, у 2 мужчин и 4 женщин масса тела не изменилась к концу мес€чного срока наблюдени€ снижение массы тела замедл€лось, избыточный вес, сброшенный за первые две недели превосходил таковой за вторые две недели, у 5 мужчин и 13 женщин, имеющих к началу лечени€ повышенное артериальное давление в ходе применени€ маложирного питани€ наблюдалось его снижение. ѕричем у 4 мужчин и 8 женщин к концу срока лечени€ артериальное давление нормализовалось. ѕоследний факт очень логичен. ƒействительно, как € уже рассказывал, наиболее типичные осложнени€ избыточного веса, гипертоническа€ болезнь, атеросклероз и сахарный диабет во многом св€заны с избытком жира. ƒаже, может быть, не столько в организме в целом, сколько в крови. ћаложирное питание приводит к уменьшению содержани€ этого жира и, как следствие, к снижению артериального давлени€. “ак что, если человек болен гипертонией или атеросклерозом (а таких в возрастной группе людей старше 55 лет уже большинство), но по каким то соображени€м не хочет худеть, € бы порекомендовал ему маложирное питание.  стати, есть довольно убедительные исследовани€, показывающие, что маложирное питание €вл€етс€ мощным фактором предупреждени€ развити€ гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета и некоторых опухолей в том числе и у лиц с нормальной массой тела. Ёти болезни обычно поражают людей уже в зрелом возрасте. “ак что € рекомендовал бы маложирное питание всем, кто старше 50 - 55 лет, независимо от того имеют ли они избыточный вес или вес€т нормально . » еще. —ама€ высока€ продолжительность жизни в японии и в странах —кандинавии. “ак вот, полагают, что во многом это св€зано с тем, что в этих странах традиционно ед€т мало жира. “ак что, с критической величиной жира в дневном рационе, вроде бы, все €сно - 30-40 г в день. «десь многие из вас могут воскликнуть: "Ёто что же, всю жизнь высчитывать количества жира? Ёто же так скучно!" ¬ том то и дело, что ничего высчитывать не надо! ∆ирность пищи определ€етс€ всего п€тью-шестью типами продуктов, действительно достаточно жирных. я их уже перечислил. ћогу повторить - любые масла, включа€ растительные, маргарины и майонез, сыры, свиные колбасы, сосиски, сардельки и жирное м€со, некоторые сладости - шоколад, сливочное мороженное, кремы. ¬се они легко уменьшаютс€ и замен€ютс€ маложирными продуктами. ћ€со может быть постным, вместо сыров подходит подсоленный нежирный творог или так называемые м€гкие сыры - брынза, сулугуни, сладостей много и не жирных - мармелад, пастила, зефир, варенье и так далее. ƒругими словами, если жирных продуктов в пище очень мало, то все остальное можно и не считать. ¬се равно вы не сможете съесть их столько, что бы жирность вашего дневного рациона превысила 40 граммов. » еще, что тоже вы€вилось в наших исследовани€х. Ћюди очень быстро привыкают ориентироватьс€ в жирности тех или иных продуктов. “ак что все эти таблицы, в которых приведено количество жира, нужны им буквально на первые одну-две недели. ѕредвижу вопрос: "ƒоктор, но ведь если исключить из пищи весь жир, организм может пострадать, или человек может обходитьс€ вообще без жира?". ƒействительно, молекулы жира необходимы дл€ нормальной жизнеде€тельности организма. Ёти молекулы встраиваютс€ в мембраны (оболочки) клеток и клеточных органоидов, образуют специальные структуры дл€ переноса в крови некоторых белков и витаминов. Ёто, так называемый, структурный жир. ≈сть в его составе и незаменимые жирные кислоты. ¬ науке дл€ их обозначени€ существует термин - полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты* . ќрганизм человека их не вырабатывает. ќтсюда и момент незаменимости. ¬ пище они встречаютс€ в жире рыб, или, говор€ проще, в рыбьем жире. — детства многие из вас помн€т его противный вкус. Ќо пить было надо, ведь это источник витамина ƒ, так необходимого дл€ роста детских косточек. “ак вот, оказалось, что и в зрелом возрасте можно принимать рыбий жир, но уже как источник этих самых омега - 3 жирных кислот. » еще. ќказалось, что эти жирные кислоты обладают мощным противосклеротическим действием. ѕозвольте мне не вдаватьс€ в механизм этого эффекта, он довольно научен. ѕоверьте мне на слово. ј что бы рыбий жир был более при€тен или, точнее, менее противен, его научились делать в капсулах. —уточна€ норма - примерно один-три грамма вдень. — целью, оп€ть же, получени€ необходимого количестваомега-3 жирных кислот можно рекомендовать есть больше рыбы. ќсобенно много этих кислот в жире лососевых и тресковых рыб. ќпределенна€ структурна€ потребность имеетс€ и в растительных и животных жирах. Ќо эта потребность исчерпываетс€ буквально 5 - 10 граммами того или иного жира, все остальное идет в энергетический обмен или, говор€ проще - в печку как горючее, причем, как мы уже вы€снили, горючее, далеко не самое лучшее. »так, потребность в жире как в веществе дл€ строительства и обновлени€ клеток и дл€ нормального течени€ обменных процессов определ€етс€ максимум 10-15 граммами в день. Ќо это количество мы можем в достатке получить и из обычных нежирных продуктов - из постного м€са, рыбы, злаков, круп, молочных продуктов и так далее. ¬ следующих разделах, где мы будем подробнее говорить о практике похудани€, € познакомлю вас с нашим изобретением, специальном питанием дл€ снижени€ веса - "ƒоктор-слим"*. ќно действительно очень хорошо помогает в снижении веса, но может эффективно примен€тьс€ и дл€ поддержани€ веса в норме. ¬ этой св€зи буквально несколько слов. ƒоктор-слим представл€ет собой питательную смесь на основе соевых и молочных белков. ѕо вкусу он напоминает молоко и относитс€ к практически обезжиренным продуктам. ƒл€ снижени€ веса его можно употребл€ть в виде коктейлей... ¬прочем, об этом позже. ƒл€ поддержани€ же веса он может использоватьс€ просто как продукт, аналогичный молоку дл€ приготовлени€ молочных супов, соусов, дл€ добавлени€ в омлеты, картофельное пюре, каши, чай, кофе**. ѕродукт сквашиваетс€ и далее его можно использовать дл€ приготовлени€ простокваши, йогуртов, творога и так далее. » если обычно человек употребл€ет до полулитра молока в день, то при обычной жирности 3,5 процентов он получает 17,5 граммов жира. ѕрименение ƒоктор-слима вместо молока, естественно, может уменьшить жирность вашего питани€ на эти самые 17,5 граммов и соответственно еще более снизить риск набора веса.  стати,именно столько жира содержитс€ в одной трети стандартной плитки шоколада. ѕолучаетс€ - ƒоктор-слим вместо молока и в питании по€вл€етс€ пространство дл€ хорошего куска шоколада. » последнее. ћне очень нравитс€ термин нежирогенное питание. я его примен€ю дл€ обозначени€ такого питани€, при котором риск набрать лишние килограммы минимален даже у людей, очень склонных к полноте. ¬ дальнейшем изложении этот термин будет нам встречатьс€. ѕрежде чем предпринимать какие-то усили€, подумайте еще раз, а стоит ли? — точки зрени€ медицины однозначно стоит, особенно если вес превышает идеальный более чем на 25-30 процентов, или если основна€ масса жира расположена в брюшной полости. Ёто когда отношение окружностей талии и бедер у женщины больше 0,81, а у мужчин - больше единицы. ’орошо известно, что своевременное снижение избыточной массы тела ведет к нормализации артериального давлени€, резко снижает веро€тность развити€ инфаркта миокарда и в очень большом проценте случаев нормализует уровень сахара в крови у диабетиков. „ем не повод привести вес в пор€док? ј вот в остальных случа€х? Ќапример, когда ваш вес больше чем хотелось бы, скажем, килограммов на 5-10. ћне кажетс€, тоже стоит. ¬едь это, как минимум, склонность к полноте и, если не предпринимать никаких мер, вес будет расти. ќднако надо быть осторожным. »меютс€ довольно точные данные, что неправильные действи€ в плане снижени€ веса увеличивают склонность к полноте и с полнотой потом справл€тьс€ будет все труднее. ѕочему? ѕотому что в ходе диеты, особенно если она подобрана неправильно, организм приучаетс€ более экономно тратить энергию, начинает ее беречь. “о есть, когда человек худеет исключительно с целью улучшить внешность, кстати, цель, заслуживающа€ уважени€, он должен с самого начала все делать правильно. —обственно, лучше в любом случае все делать правильно. ј как правильно? ≈сли € сразу расскажу об этом, многие из вас мне не повер€т и будут правы. ѕринцип моего повествовани€ в другом. я предпочитаю, что бы мои читатели понимали суть вещей, тогда они легко поймут и сделанные мною выводы. ќдно плохо, повествование от моих рассуждений делаетс€ более длинным и, где то занудным. Ќо, поверьте, проблема того стоит. Ётого же принципа € придерживаюсь и в работе с пациентами. я не могу лечить их всю жизнь. «начит мо€ задача, научить их разбиратьс€ в проблеме избыточного веса, уметь предотвращать набор веса, уметь его снижать. “олько так они смогут себе помочь. » еще. »збыточный вес - это часто семейна€ проблема.  то то там уже толстый, кто то пока лишь склонен к полноте. » если мо€ пациентка из такой семьи € ей советую пересмотреть питание в семье. “огда потихоньку похудеет и ее муж, а ее дети может быть никогда и не потолстеют. ѕоэтому, давайте сначала поговорим, о том, какие вообще существуют методы снижени€ веса. Ќе тороп€сь их обсудим. я расскажу, что мне в них нравитс€, а что нет. » так, потихоньку, подойдем к тому, как надо. » еще. —ейчас в любой аптеке можно приобрести минимум 5-6 средств, которые, как написано, помогают похудеть, причем на каждом написано, что оно единственное, которое помогает. ¬ключите телевизор. “ам изобилие рекламы разного рода тренажеров и массажеров, которые так же, как говор€т, стопроцентно эффективны и эффективны эксклюзивно. Ћюба€ газета, любой журнал, особенно, предназначенный дл€ женщин, об€зательно напишет, как похудеть. —оветов 15-20, типа, есть помедленней, тщательно все пережевывать, не есть вовсе после 6 часов вечера, есть отдельно м€со и макароны, и так далее.  ак во всем этом разобратьс€?  ак отделить действенныесоветы, средства и методы от неэффективных? ¬едь, согласитесь, если все эти методы помогали бы, их не было бы так много. ƒа и самой проблемы не было бы. ƒавайте еще раз вспомним, с чем мы имеем дело. ” человека чрезмерно развиты запасы энергии в виде жировой ткани. ≈динственный способ от этих запасов избавитьс€ - израсходовать жир, то есть создать ситуацию, когда организм будет вынужден этот жир сжигать. ∆ир нельз€ выпарить, выделить с помощью мочегонных или слабительных* и, говор€ строго, нельз€ сжечь с помощью какого ни будь лекарства. » мысль, что похудеть, а значит израсходовать избыточный жир можно только израсходовав его на энергетические нужды организма и что другого пути не существует, € хотел бы оформить в виде правила. ”становлено, и € об этом уже писал, что собственный жир организм расходует в последнюю очередь. —начала расходуютс€ сахара, поступивша€ в кровь сразу из пищи, затем углеводы, накопленные в виде гликогена в печени и мышцах. «апас их небольшой, не больше одной п€той части энергии, требуемой на день. ƒальше организм расходует съеденный жир и белки, и лишь в четвертую очередь жир из жировых запасов.  ак изменить ситуацию, как сделать четвертую очередь первой или хот€ бы второй? —амое логичное - помен€ть питание так, что бы содержание жира и углеводов в нем было бы минимальным, тогда организм, быстро подобрав запасы гликогена, приметс€ за собственный жир и человек начнет худеть. ќднако, именно здесь и начинаютс€ основные проблемы. » перва€ из них - чувство голода.  ак мы уже говорили выше, организм не реагирует усилением аппетита или голодом на отсутствие жиров в пище, однако реагирует и даже порой очень значительно, на отсутствие углеводов. ћне приходилось видеть случаи, когда голод просто на просто мен€л настроение и поведение людей. ќни становились агрессивными или впадали в депрессию. »ногда по€вл€лись головокружени€ и головные боли. ¬о вс€ком случае, голод - это то, что чаще всего пугает и останавливает большинство из желающих похудеть. √олод, это то, что заставл€ет пациентов досрочно прекратить лечение. √олод - реакци€ в данном случае совершенно закономерна€. ѕеренос€т его люди по разному и по собственному опыту могу сказать, что труднее всего он переноситс€ у людей умственного труда. ќбъ€сн€етс€ это просто. —амым чувствительным к отсутствию углеводов органом €вл€етс€ головной мозг, потому что этот орган питаетс€ исключительно глюкозой. „увство голода зависит от очень многих причин и даже у одного и того же человека при одном и том же состо€нии питани€ но в разных услови€х может быть разным. «амечали ли вы, что, например, срочна€ работа или интересный разговор, и вы буквально на несколько часов забываете о еде. ≈ще пример. ќчень многие люди в услови€х стресса совершенно тер€ют аппетит. „асто мои пациенты принимают решение начать худеть именно под действием стресса. „еловек посмотрел на себ€ в зеркало и нашел свое отражение непри€тным и бесформенным. —тресс. ѕрин€то решение худеть. ќн знает, что будет голодно, но он потерпит. ќн зол на себ€. —тресс. » он терпит. » очень часто бывает так, что ощущени€ голода если и возникают, то гораздо в меньшем и более м€гком виде, чем он ожидал. Ётому €влению, а именно, угнетению аппетита при стрессе есть вполне конкретный механизм*. ѕри стрессе в мозге повышаетс€ активность адреналина и норадреналина. Ёти гормоны действуют угнетающе на центр аппетита в головном мозге. «десь €, пожалуй, впервые ввожу идею, на которой далее буду настаивать. „еловек не может худеть все врем€. Ќе может по объективным и субъективным причинам (о них после). ѕо этому. Ќачинать худеть нужно име€ соответствующий настрой.  огда же этот настрой пропадает, а он чаще всего пропадает еще за долго до нормализации массы тела, следует переходить на режим, преп€тствующий набору массы тела.  ак не толстеть вы теперь знаете. Ётому вопросу посв€щена вс€ предыдуща€ глава. „ерез какое то врем€ вновь по€витс€ вполне конкретное желание худеть дальше. » какое то врем€ вы оп€ть будете снижать свой вес. —ейчас же давайте поговорим о том, что делать с голодом. —амое простое - перетерпеть. ≈сть несколько научных работ, в которых специально исследовались ощущени€ голода при продолжающемс€ голодании. ќказалось, что при полном отказе от еды чувство голода сначала усиливаетс€, достига€ максимума к концу третьих суток, а потом начинает уменьшатьс€ и к концу п€тых-шестых суток снижалось практически до нул€. Ќо остаютс€ соблазны. ѕредставьте, вы голодаете, а при вас ед€т что ни будь вкусненькое. ≈ще одно решение. „увство голода можно уменьшить употреблением больших количеств малокалорийных продуктов. Ќапример овощей. ѕриведу пример.  алорийность огурцов составл€ет 8-10 калорий на 100 г. “о есть даже если вы съедите их два килограмма, в энергетическом выражении это будет составл€ть только 200 калорий. —только же содержитс€ в 80 г белого хлеба. ј теперь скажите, что проще? ѕровести разгрузочный день на двух килограммах огурцов или на 80 г белого хлеба? «десь тоже важное отступление. ќказываетс€ сытность продуктов и их калорийность, это далеко не совпадающие вещи. ѕример? ѕожалуйста.  алорийность стакана сладкого ча€ обычно не больше 50 калорий. 50 калорий это 5 граммов растительного масла - одна чайна€ ложка. —кажите, что вас насытит сильнее, стакан сладкого ча€ или чайна€ ложка растительного масла? ѕо убыванию насыщающего эффекта все продукты можно было бы разделить на 3 группы* : ѕродукты с высоким насыщающим эффектом - легкоусваевыемые углеводы (сахара), крахмальные (хлеб, макароны крупы), некоторые фрукты (бананы и цитрусовые)** ѕродукты со средним насыщающим эффектом - белковые продукты - м€со рыба, творог, €йца, молоко и кисломолочные продукты, большинство овощей и фруктов ѕродукты с низким насыщающим эффектом - сметана, различные масла, жиры. “ак вот, чувство голода можно уменьшить, правильно подобрав продукты питани€.  стати, что касаетс€ ƒоктор-слима, о котором € уже писал, то его можно отнести к продуктам с высоким насыщающим эффектом. 100 калорий в виде ƒоктор-слима, это пол-литра стандартно приготовленного напитка. “аким количеством можно насытить каждого. » наконец, все ограничени€, св€занные с диетой перенос€тс€ гораздо легче, если диета назначаетс€ в импульсном режиме. Ќапример разгрузочные дни чередуютс€ с обычными. “огда необходимые запреты распростран€ютс€ только на данный день, а завтра оп€ть все будет можно. »ли еще проще. ¬ течение одного дн€ пациенту даетс€ в три приема разгрузочное питание и на один прием (обед или ужин по его выбору) он питаетс€ обычными продуктами. ѕри условии, что эти продукты будут в основном постными, будет наблюдатьс€ вполне удовлетворительный эффект снижени€ веса. ¬ы видите, что в этом случае даже в течение одного дн€ не придетс€ терпеть и что то себе запрещать. ƒовольно много путей решени€ проблемы аппетита могут подсказать психотерапевты. Ќапример такой - "„увство голода в чем то при€тно, при€тно ощупать, как внутри вас сгорают старые запасы такого ненавистного вам жира. Ќужно потерпетьсовсем немного и ваш организм обретет новое качество.  расива€ фигура, здоровье, чувство победы над собой, что может быть прекраснее?!". »ли. "√олода€ € очищаю душу, € открываю в себе новые возможности, оказываетс€ € могу терпеть неудобства, значит, € волевой человек". » так далее. ѕсихотерапевт пытаетс€ найти психологические причины, повлекшие за собой набор веса. Ќапример, така€ причина. ≈да - безусловно удовольствие. ќдно из удовольствий. Ќо может случитьс€ так, что других удовольствий мало или нет совсем - скучна€ работа, скучна€ жизнь... » тогда роль еды возрастает, человек начинает больше, вкуснее и жирнее есть. Ѕезусловно это может способствовать набору веса и преп€тствовать его снижению. — помощью серии бесед, гипноза и некоторых других воздействий психотерапевт может устранить или уменьшить вли€ние психологических предпосылок к избыточному весу и тем самым усилить эффект лечени€. ѕодчеркну, что успех будет только в том случае если врач работает с каждым пациентом индивидуально. Ќасто€ща€ психотерапи€ не имеет ничего общего с "кодированием". ќбычный сеанс кодировани€ проводитс€ в зале. ќдновременно воздействию подвергаетс€ от 20 до 50 человек. ј то и больше. ѕон€тно, что ни о каком индивидуальном подходе не может быть и речи. Ќачинаетс€ сеанс с рассказа о диете, которую надо соблюдать. ќбычно это просто полуголодна€ диета (вы видите - оп€ть диета). ƒалее, собственно "психотерапевтическое" действие. ѕациентов прос€т закрыть глаза, провод€т руками некие пасы над головой или чем ни будь к голове прикасаютс€. ¬се, вы закодированы. ≈сли пациент верит, что колдовство случилось, он будет соблюдать диету и поэтому худеть. ≈сли не верит, то диету не соблюдает и, соответственно, не худеет. я не склонен в своей книге кого то конкретно ругать. ¬озможно те врачи, которые практикуют кодирование, искренне вер€т в его эффективность и безопасность. Ќе буду спорить. ѕосле кодировани€ худеют. ѕравда, только в том случае, если соблюдают диету. » те факторы которые € осуждаю, могут как раз иметь эффект. ¬ы приходите в зал. “ам очень много таких же как вы. ќни пришли, значит вер€т. Ќевольно начинаете верить и вы. Ёто так называема€ косвенна€ психотерапи€... Ћучше давайте € произнесу несколько азбучных дл€ любого врача истин и вы поймете, что мне не нравитс€ в кодировании. –абота с пациентом в любой области медицины может строитьс€ только на индивидуальном подходе. Ёта работа может включать и воздействи€ в группе пациентов, но только как этап или элемент общей работы и только в том случае, если врач может контролировать каждого участника группы. Ќепродуманной диетой можно нанести вред здоровью пациента.  акой именно мы ниже разберем подробно.  ак способ избежать этого - назначать продуманную с точки зрени€ медицины диету во-первых, и подбирать ее строго индивидуально, во-вторых. ¬ ходе лечени€ избыточного веса как правило приходитс€ пересматривать диету, делать ее то более м€гкой, то более жесткой. ѕриходитс€ мен€ть и другие назначени€. Ёто полностью исключает возможность вылечить пациента за один сеанс. ѕосле окончани€ лечени€ необходимо соблюдать определенные принципы питани€, преп€тствующие набору веса. ≈сли пациент не знает об этих принципах, его вес через некоторое врем€ вернетс€ к исходному уровню или превысит его. ¬идимо не случайно большинство пациентов, которые сейчас приход€т ко мне на лечение в прошлом или кодировались, часто по несколько раз, или примен€ли другие модные методы самолечени€. Ќо чувство голода, к сожалению, не единственна€ проблема, встающа€ перед желающими похудеть. ƒруга€ проблема, это нежелательные, но обычно возникающие на фоне соблюдени€ диеты изменени€ в обмене веществ и в образе жизни.  ак только человек начинает урезать питание, переходит к рационам с меньшей калорийностью, его организм стараетс€ потратить поменьше энергии, сэкономить ее, припр€тать. ƒругими словами, вы пытаетесь меньше есть, а он пытаетс€ меньше тратить. », как показывает практика, это ему удаетс€ неплохо. —удите сами. ќбычно человек в день тратит пор€дка 2500-3500 килокалорий.  азалось, можно было бы прописать ему диету с калорийностью 2000 килокалорий. Ќебольшой дефицит. ќн и не заметит. –еально это будет выгл€деть так - можно все, но примерно на одну четверть меньше. » живи себе. ¬ день на покрытие энергетического дефицита будет уходить от 50 до 150 г жира. «а мес€ц - 1,5-4,5 кг, за год 15-35 кг. „ем не решение проблемы. ќднако не получаетс€. ѕройдет 2-3 недели и человек будет тратить уже не 2500-3500, а 2000 калорий и перестанет худеть. Ќаверное, этот феномен знаком многим из вас. ¬ы соблюдаете диету и сначала все идет неплохо, вес снижаетс€, но через какое-то врем€ снижение веса прекращаетс€ несмотр€ на продолжающеес€ соблюдение диеты. ѕричем заметить уменьшение расхода энергии довольно трудно. Ёто может выражатьс€ в некотором уменьшении температуры тела. ¬ среднем на 0,2-0,3 градуса. —тановитс€ чуть холодней. Ќу и что, человек начинает теплее одеватьс€ и оп€ть все хорошо. Ќесколько замедл€етс€ работа сердца, снижаетс€ давление, человек начинает дольше и глубже спать, успокаиваетс€.  азалось бы, что в этом плохого? Ќо это и есть внешние про€влени€ уменьшени€ расхода энергии. »ли еще. „еловек становитс€ более ленивым, быстрее устает, стараетс€ меньше двигатьс€ и даже привычную работу выполн€ет более экономно. ƒействительно, уменьшение расхода энергии в процессе соблюдени€ диеты, проблема, котора€ сводит на нет все усили€ по соблюдению этой диеты.  ак ее решить? ¬о-первых, следить за собой, не давать себе успокаиватьс€, придумывать зан€ти€, делать зар€дку. ѕричем подчеркну, не тренировку, а именно зар€дку. ќ разнице между первым и вторым € потом расскажу. ’орошим тонизирующим действием обладают массаж и душ. ƒуш может быть контрастным. Ёто когда температура воды в процессе процедуры мен€етс€ от холодной до гор€чей и обратно.  стати, довольно точно установлено, что холод и, в частности холодна€ вода отчетливо усиливает окисление жира. я обычно советую своим пациентам одеватьс€ полегче, в том числе и на ночь. Ќужно больше времени проводить на свежем воздухе, проветривать квартиру. ¬едь кислород необходим дл€ горени€ жира. “ечение обменных процессов может быть усилено специальными средствами, обладающими тонизирующим действием. »з известных это женьшень, китайский лимонник, элеутерококк. Ќо назначать и рекомендовать их должен врач, так как в некоторых ситуаци€х, например при сопутствующей гипертонии или ишемической болезни сердца они бывают нежелательны или нуждаютс€ в специальном дозировании. ќднако и замедлением обменных процессов организма проблемы не исчерпываютс€. ≈сть по крайней мере еще одна. Ёто нарушени€ обмена веществ, св€занные с недостатком в пище р€да абсолютно необходимых компонентов.  аких? ¬ первую очередь белка, а так же витаминов, минералов и пищевых волокон. ≈сли бы не было этой проблемы, то самым простым и эффективным способом лечени€ избыточного веса было бы голодание. Ќа фоне специальных средств, ограничивающих аппетит можно сделать голодание сравнительно легко переносимым. Ќо голодание довольно вредна€ штука, и в первую очередь потому, что при нем закономерно развиваетс€ дефицит жизненно необходимых компонентов пищи. ѕри голодании организм в первую очередь расходует не столько жир, сколько белки. Ёто сопровождаетс€ дефектами кожи, ее др€блостью, образованием морщин, общей и мышечной слабостью. ќщущение такое, что за один день голодани€ человек стареет на один год, а за две недели, соответственно на 14 лет. √олодание очень т€жело переноситс€ человеком и если пациент видит в голодании единственный способ борьбы с лишними килограммами, то попробовав один раз и сорвавшись он ой как не скоро решитс€ повторить этот опыт. ќбычна€ дл€ голодани€ вещь - развитие иммунодефицита или состо€ни€ недостаточности нашего с вами иммунитета. »ммунитет тоже держитс€ на посто€нном размножении специальных клеток или на продукции этими клетками специальных белковых молекул - антител. ѕон€тно, что при дефиците белка в пище эти функции страдают.  ак результат повышение веро€тности разного рода инфекций и простудных заболеваний. Ќельз€ ограничивать и поступление в организм витаминов - факторов пищи, которые организм сам синтезировать не может, но в присутствии которых очень остро нуждаетс€. ѕричем некоторые витамины, в частности ¬1 и ¬6 активно участвуют в окислении жиров. »х дефицит об€зательно скажетс€ на темпах похудани€. ¬ыше € уже писал об омега-3 полиненасыщенных жирных кислотах. »х тоже можно отнести к незаменимым факторам пищи, поскольку сам организм их не вырабатывает. Ёти кислоты участвуют в строительстве мембран клеток и при их недостатке могут возникать самые разнообразные нарушени€ обмена веществ и клеточных функций. ќбычна€ потребность в них - пор€дка 1-3 граммов в день. ѕродукты наиболее ими богатые - рыба и рыбий жир. ∆елательно, что бы в диете было достаточное количество пищевых волокон. ќни задерживают в кишечнике излишки сахаров и жиров, преп€тству€ их всасыванию, нормализуют работу кишечника. ѕищевые волокна содержатс€ в овощах, фруктах и €годах. ќчень много волокон в пшеничных и ржаных отруб€х (до 40 процентов), а так же в продуктах, их содержащих, например, в отрубном хлебе. ≈стественно, при голодании ни о каких волокнах говорить не приходитс€. Ќаиболее частое про€вление недостатка волокон в пище - это довольно т€желые запоры. ƒумаю, многим, кто голодал с целью похудеть, это знакомо. ќбычна€ схема распада жира об€зательно включает промежуточную стадию, где образуютс€ кетоновые тела - ацетон и другие. ≈сли их много, а при голодании их количество существенно увеличиваетс€, то наступает интоксикаци€ организма, от которой в первую очередь страдает головной мозг, печень и почки. Ётому состо€нию отравлени€ кетоновыми телами при голодании в медицине есть специальный термин - голодный кетоз. ¬ легких случа€х он про€вл€етс€ быстрой утомл€емостью, головной болью, нарушением концентрации внимани€. ¬ более т€желых - сонливость, тошнота, рвота, сердцебиение, мышечна€ дрожь. »так, голодание - это добровольный отказ от р€да жизненно-необходимых вещей, содержащихс€ в пище и поэтому штука вредна€. ‘актически при голодании организм ест сам себ€. Ќесколько менее травматично действует голодание с употреблением минеральной воды и таблеток, содержащих витамины и микроэлементы. ќднако и в этом случае развиваетс€ очень нежелательный дефицит белка и организм в услови€х этого дефицита принимаетс€ за собственные белки. –асходуютс€ мышечные ткани, кожа, клетки печени, почек, клетки, отвечающие за иммунитет. ќднозначно доказано, что в услови€х голодани€ организм более подвержен простудным и инфекционным заболевани€м.  онечно, в услови€х голодани€ вес снижаетс€ значительно быстрее, чем при соблюдении какой ни будь диеты, но практически на половину это снижение обусловлено уменьшением массы мышц и других белковых тканей. ѕодсчитано, что за день голодани€ организм расходует от 100 до 200 г белка. —оответственно за мес€ц - от 3 до 6 килограммов. ѕо перечисленным выше соображени€м на «ападе голодание, как метод лечени€ избыточного веса практически оставлено. ” нас кое-где еще встречаетс€. ћы очень во многом отстаем от стран «апада, в том числе и в понимании истинных механизмов нарастани€ избыточного веса и способов его лечени€. ¬ы спросите, как же так? ј попул€рные идеи в которых говоритс€ о голодании как о самом лучшем и универсальном лечении. „то € могу возразить?   сожалению это закономерно. ќколо медицины существует нека€ псевдомедицинска€ среда, где разного рода целители пробуют свои силы в лечении больных людей. ѕричем все исход€щие оттуда идеи как правило претендуют на универсальный эффект, то есть обещают помощь всем и от всего. —колько было уже таких идей и сколько еще будет. “е из вас, кто постарше, помнит наверное, как в середине 60 х годов писали о целебном действии растительного масла. ћасло при этом предполагалось сосать. —равнительно недавно, лет дес€ть-п€тнадцать назад общество захватила иде€ о живой и мертвой воде. » у многих тогда по€вились приборчики дл€ производства этих вод в домашних услови€х. ѕотом пр€мо фейерверк идей - очистка организма с помощью клизм, лечебное голодание, лечение мочой... ” всех этих идей есть одна особенность - они никогда не проходили и не прошли бы строгого научного анализа. Ёто в полной мере касаетс€ и разного рода методик "лечебного" голодани€. Ќаучный контроль предполагает следующее. Ѕеретс€ группа испытуемых.   ним примен€етс€ исследуемое воздействие. ѕоложительные и отрицательные моменты фиксируютс€ и далее проводитс€ анализ, из которого следуют выводы, пригодно данное воздействие дл€ лечени€ данной болезни или не пригодно и превосходит ли оно уже существующие методы лечени€. “ак вот, что касаетс€ голодани€ как способа лечени€ ожирени€, то «ападными учеными в этом плане сделан однозначный вывод - голодание имеет очень много отрицательных моментов и в силу этого проигрывает перед грамотно построенной диетотерапией. я что-то уже давно говорю о диете как о необходимом компоненте лечени€.  то-то из вас может возразить, подождите-ка, а может быть можно вообще без диеты? ¬едь рекламируютс€ же сейчас некоторые средства, разного рода жиросжигатели, бромелайн и некоторые другие, в аннотации к которым написано, что они помогают без вс€ких диет. ѕросто принимай по одной таблетке три раза в день и все. » потер€ 5-8 кг в мес€ц обеспечена. ћ€гко говор€ - это не совсем верно. Ќекоторые из этих средств проходили испытание в клинике лечебного питани€ »нститута ѕитани€ јћЌ –‘ и протоколы этих испытаний € видел собственными глазами. “ак вот, полученные при этом результаты показали следующее. ѕрименение "жиросжигателей" без диеты практически неэффективно. »х применение на фоне диеты прибавл€ет к результату диеты еще процентов 10-15, но далеко не у всех. “о есть, если человек при соблюдении диеты похудел бы за мес€ц на 5 килограммов, то при сочетанном применении с жиросжигателем он потер€л бы 5 с половиной килограммов. » все? и все! » оп€ть кто-то из вас может мне возразить: " ак же так? ћо€ знакома€ сейчас принимает один из жиросжигателей и за три недели сбросила 5 килограммов". Ќу и что? »ногда избыток веса уменьшаетс€ уже потому, что человек обращает на него внимание. ѕринима€ препарат стоимостью 60 долларов за мес€чный курс, человек невольно начинает придерживатьс€ диеты, по крайней мере будет меньше есть. —бросить при этом 5-6 кг, особенно, если избыток составл€ет 20-30 кг и более, действительно кое кому удаетс€, но не более 15 пациентам из ста. Ќо вот удержать этот результат? —татистика не утешительна. ѕосле прекращени€ курса вес у похудевших восстанавливаетс€ в течении следующих 3-6 мес€цев. “ак что, диета остаетс€ единственным серьезным и абсолютно необходимым моментом лечени€ избыточного веса. » ничего такого особенного в этом нет. Ѕез диеты не обойтись практически при любом заболевании, не только при избыточном весе. ƒиета нужна и при €звенной болезни и при гипертонии и при сахарном диабете, необходима она и при избыточном весе. ƒругое дело, какой эта диета должна быть? —обственно, из всего сказанного выше станов€тс€ пон€тными основные требовани€ к диете. ƒавайте их сформулируем более конкретно: ƒиетадолжна содержать минимум жира и углеводов, ибо пока организм не сожжет эти факторы пищи, он не приметс€ за собственный жир ƒиета должна обеспечивать состо€ние энергетического дефицита (преобладание расходуемых калорий над потребл€емыми), ибо пока энергии, поступающей с пищей достаточно дл€ покрыти€ всех дневных энерготрат, организм не приметс€ за окисление внутреннего запаса энергии, то есть жира. ƒиета должна содержать достаточное количество белка. »бо в услови€х полного или частичного дефицита белка организм немедленно принимаетс€ за собственные ткани - мышцы, печень, иммунные клетки. ƒиета должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, ибо при их отсутствии возникают многообразные и весьма нежелательные нарушени€ обмена веществ. ƒиета должна содержать достаточное количество пищевых волокон, ибо при их дефиците возникают нарушени€ работы кишечника. ƒиета должна хот€ бы относительно легко переноситьс€ пациентами, ибо снижение веса - зан€тие порою длительное и нет никакого смысла, если наш пациент путем неимоверных усилий сбросит пусть даже половину от желаемого, а дальше не выдержит и оставит соблюдение диеты. ƒиета должна включать в себ€ навыки, которые в дальнейшем помогут человеку удержать полученный результат, ибо, о чем мы уже многократно писали, если после снижени€ веса не предпринимать усилий по поддержанию полученного результата, все с таким трудом сброшенные килограммы вернутс€ и вернутс€ очень даже быстро. Ќу и, естественно, то, ради чего все эти страдани€ и примен€ютс€, диета должна обеспечивать снижение веса в темпе, который пациента устраивает. » вот здесь возникает очень важный вопрос - а с какой скоростью следует худеть? Ѕольшинство моих пациентов хотели бы сбрасывать столь ненавистные им килограммы как можно скорее. Ќа этом порою настраивают и рекламные проспекты разных "чудодейственных" средств и методов. ¬ результате многие думают, что 10-12 килограммов за мес€ц - это что-то вроде среднего, а вообще надо старатьс€ сбросить 15-20 кг. ѕрежде всего давайте оп€ть вспомним, что жир не выкипает и не испар€етс€, а расходуетс€. » расходуетс€ он дл€ покрыти€ энергозатрат нашего организма и только в том случае, если закончились или подход€т к концу более доступные питательные вещества. ј теперь давайте подсчитаем. ѕри окислении одного грамма жира освобождаетс€ 9,3 килокалории энергии. „еловеку на день надо 2500-3500 килокалорий* . Ёто количество энергии в услови€х голодани€ может быть обеспечено сгоранием примерно 250-350 г жира, соответственно за мес€ц полного голодани€ человек потер€ет не больше 7,5-10,5 килограммов жира. — сопутствующими ткан€ми это составит килограммов 10-12. Ѕольше потер€ть и невозможно. Ќа этом настаивает второй закон термодинамики, открытый в свое врем€ »сааком Ќьютона. ѕричем в услови€х полного голодани€, как правило не удаетс€ потер€ть и 7 килограммов жира. “ак как уже с третьего-четвертого дн€ идет прогрессивное снижение энерготрат и уже через неделю организм тратит не 2500 килокалорий, а только 1500, а к концу второй недели только 1000.  то-то мне возразит - € за 2 недели голодани€ потер€л 11 кг веса, а вы говорите, что за мес€ц можно сбросить не больше дес€ти. —огласен, при голодании или при применении очень жестких диет снижение веса может превышать 10 кг за мес€ц, но веса, а не жира. ¬едь кроме жира организм будет тер€ть еще и белковые ткани и воду. ћне кажетс€, что среднее снижение веса за мес€ц должно быть в пределах 3-5 кг. ћедленнее - не интересно, а быстрее - довольно болезненно, а порою и вредно. Ќе забывайте, при более скорых режимах похудани€ организм может тер€ть нар€ду с жиром и большое количество мышечной ткани. ј уменьшение массы мышц, то есть той ткани, в которой в основном и расходуетс€ жир - это резкое уменьшение возможностей организма по его окислению. ƒругими, словами, чем больше мышц потер€но, тем более веро€тно потом повышение веса и тем больше придетс€ прилагать усилий по его поддержанию. ƒаже цифры 3-5 кг в мес€ц и то следует вносить осторожно. ћои пациенты похудев за мес€ц килограмма на два часто спрашивают мен€: "„то доктор, мало?" . ќтнюдь, все зависит от того на сколько легко эти килограммы дались. Ёто во-первых. ¬о-вторых, снижение веса, это всегда стресс. ќрганизм напр€гаетс€, ему приходитс€ терпеть лишени€, посто€нно сдерживать себ€. ƒаже здоровому т€жело. ј если человек болен? Ќапример, у него гипертони€? ’удеть ему надо. ѕовышение давлени€ часто бывает обусловлено именно избыточным весом. Ќо стресс, св€занный с диетотерапией может вызвать обострение гипертонической болезни и повышение артериального давлени€. » получитс€ что хотели как лучше, а только навредили. “ак что, мой совет - не торопитесь. ’орошо уже то, что вы решили за себ€ вз€тьс€ и похудеть. ј там, как пойдет. ¬ конце концов, все эти лишние килограммы набрались же не за мес€ц и даже не за год. ѕочему же избавитьс€ от них хочетс€ непременно за мес€ц? ќбычно диета дл€ снижению веса назначаетс€ так. „еловек получает на руки два списка. ¬ одном продукты разрешенные, в другом - запрещенные. »з разрешенных продуктов составл€етс€ примерный набор на день. ”казываетс€ количество продуктов. »ногда приводитс€ примерное меню на неделю с указанием продуктов и блюд на каждый из приемов пищи. ѕациента предупреждают, что он может есть только разрешенные продукты и только в оговоренных количествах. ¬веденные запреты и ограничени€ необходимо соблюдать ежедневно до достижени€ желаемой массы тела. ≈сли учесть, что средний темп снижени€ веса составл€ет 4-5 килограммов в мес€ц, а избыток очень часто составл€ет килограммов 25 и более, то соблюдать такую диету придетс€ минимум полгода. ѕри этом € не беру в расчет, что организм в ходе соблюдени€ такой диеты будет привыкать тратить все меньше и меньше энергии и темп похудани€ будет замедл€тьс€. ѕоскольку одни и те же ограничени€ следуют изо дн€ в день, такую диету можно назвать монотонной. ƒиет, построенных по таким принципам, великое множество. »х можно подразделить на врачебные и любительские. »ногда любительские благодар€ усили€м средств массовой информации станов€тс€ модными. » тогда ими начинают пользоватьс€ многие. Ќапример, рисова€, или китайска€ диета.  аждый день допускаетс€ 600 граммов сваренного риса и произвольное количество овощей и овощных соков.  алорийность такого дн€ обычно не превышает 1000 калорий.  азалось бы, худей себе. Ќо, така€ диета, очевидно, вредна. » прежде всего из-за дефицита белка. «а день такого питани€ организм получает не более 10 граммов белка, а нужно ему минимум 40-60. ѕричем белок он получает растительный, который здорово отличаетс€ от нашего с вами. ƒиета бедна некоторыми витаминами, особенно витаминами группы ¬, а так же ≈ и ƒ. —уточна€ потребность в них при китайской диете не удовлетвор€етс€ и на 30-40 процентов. я уже не говорю про то, что диета крайне однообразна и монотонна. ‘актически при ней запрещено все кроме риса и овощей. ƒаже фруктов нельз€. ѕон€тно, что вынести такое питание долго не удаетс€ практически никому. Ѕольшинство хватает максимум на 7-10 дней. «а это врем€ можно сбросить 3-5 кг веса, из которых на жир будет приходитьс€ только 1,5-2 кг, но и эти килограммы быстро вернутс€ после прекращени€ лечени€. Ѕольшой попул€рностью одно врем€ пользовалась так называема€ очкова€ или английска€ диета. ѕринцип ее в следующем.  аждый продукт в зависимости от количеств имеет определенное число очков. ќдно очко - это одна калори€. Ќа день допускаетс€ 1500 очков, не больше. ј так, ешь что хочешь, таблица с соответствующими очками прилагаетс€. ¬ы видите, пациенты не люб€т считать калории, так пусть они считают очки. Ќо, что бы пациент не подсчитывал, рано или поздно ему это надоедает и в подавл€ющем большинстве случаев надоедает гораздо раньше, чем удаетс€ сбросить хот€ бы 8-10 кг. » еще один недостаток, кстати, этот недостаток присущ всем монотонным диетам со сниженной калорийностью - организм довольно быстро привыкает тратить ровно столько калорий, сколько вы ему даете и с этого момента похудание прекращаетс€. ƒиета Ћарисы ƒолиной. Ќазываетс€ она так потому что однажды помогла Ћарисе ƒолиной похудеть. ƒиета состоит из разгрузочных дней, но по своему рисунку эти разгрузочные дни посто€нно мен€ютс€. ¬ первый день вы едите сваренное м€со, во второй пьете кефир, в третий - едите €блоки, в четвертый рыбу и так далее до седьмого дн€, а потом снова все начинаетс€ сначала. ќсновной недостаток этой диеты - жестка€ регламентаци€ разгрузочных дней, отсюда - ее т€жела€ переносимость. ¬прочем сама ƒолина рекомендует соблюдать ее не больше 2 недель - за это врем€ можно сбросить до 7 кг (чаще 3-4 кг) ƒиета не способствует закреплению полученного результата. Ёто все "модные" диеты. ¬ы видите, что помимо типичных недостатков - плоха€ переносимость, быстра€ адаптаци€ организма и прекращение похудани€, низка€ эффективность, высока€ веро€тность рецидивов, есть еще один, пожалуй самый главный - они не безвредны.  ак правило они отличаютс€ дефицитом белка и витаминов, а чем это грозит в дальнейшем, мы уже разбирали. ƒавайте лучше поговорим о диетах, которые примен€ютс€ врачами. ¬ отечественной медицине дл€ лечени€ избыточного веса примен€етс€ так называема€ диета в"-- 8 по ѕевзнеру. ѕевзнер, это ученый диетолог, который в свое врем€ предложил набор диет с 1-й по 15-ю дл€ лечени€ основных заболеваний. ƒиеты называютс€ столами. ѕервый стол примен€етс€ при €звенной болезни желудка, четвертый -при заболевани€х кишечника, седьмой - при заболевании почек, дев€тый - при диабете, и так далее... —тол в"-- 8 представл€ет собой диету со сниженной суточной калорийностью примерно до 1500 килокалорий. ¬ основном снижение касаетс€ легко усваиваемых углеводов (научное название мучного и сладкого) и в меньшей степени, жиров. Ќа день допускаетс€ 180 - 200 г углеводов, в основном в виде овощей, фруктов, гречневой и перловой круп и черного хлеба, 45-50 г жиров, в основном в виде растительных и 70-75 г белка, что в общем-то соответствует суточной потребности. «апрещаютс€ сахар и сахаросодержащие продукты (конфеты, мед, варенье), макаронные издели€, рис, манку, белый хлеб, сало, жирное м€со. ¬ообще, список запретов очень большой. √ораздо больше, чем список разрешенных продуктов. Ќе ограничиваютс€ только зелень и огурцы. ѕотребление остальных продуктов жестко регламентируетс€. ќбычно диета расписываетс€ в виде примерного меню на неделю. ƒл€ усилени€ эффекта ввод€тс€ разгрузочные дни с частотой один раз в неделю. –ецепт их довольно прост и некоторые из них € здесь могу привести: €блочный - полтора килограмма несладких €блок типа антоновки на день. творожный - на день допускаетс€ 400 г нежирного творога. овощной - на день два килограмма овощей кроме картофел€. ƒанна€ диета безопасна, так как сохран€ет необходимое количество белка, витаминов и пищевых волокон. Ёто ее несомненное достоинство. ј в чем недостатки? Ќу, во-первых она монотонна - довольно однообразное питание на прот€жении длительного времени. ћонотонность энергетики питани€ - каждый день 1500 килокалорий, непри€тно еще и тем, что организм довольно быстро снижает свои энерготраты и привыкает тратить все те же 1500 ккал. ѕон€тно, что как только это произойдет, снижение веса прекратитс€ даже не смотр€ на продолжающиес€ попытки эту диету соблюдать. ¬о-вторых слишком много запретов. “рудно ожидать, что человек навсегда откажетс€ от сладкого, от белого хлеба и выпечки. —кореечеловек откажетс€ от самой диеты. “ак и происходит Ѕольшинство пациентов бросают лечение через мес€ц, максимум два от его начала. ћного ли килограммов можно сбросить за это врем€? ќбычно не больше п€ти. “ак что, назвать эту диету эффективной довольно трудно. ≈сть у нее еще два недостатка. ѕервый - все пациенты по разному понимают, что такое жирное м€со и то, что кажетс€ постным некоторым из них, на самом деле оказываетс€ довольно жирным. ј ведь каждые лишние 10 г жира - это еще сто калорий к суточной калорийности. ¬ообще, на мой взгл€д, чрезмерны даже те 45 - 50 граммов жира в день, которые эта диета допускает. ¬едь, пока организм будет жечь жир, поступающий с пищей, он не будет жечь свой собственный. “ак как количество продуктов в этой диете довольно точно обозначены, пациентам приходитс€ обзаводитьс€ весами и все взвешивать. »ли так. ¬ нужный момент не находитс€ продукта, который вам велено есть. »ли вы готовы съесть все что угодно, только не это. ѕоскольку большинство пациентов имеют очень приблизительные сведени€ о диетологии и о правилах замены одних блюд и продуктов другими, возникают неизбежные трудности, которые очень легко могут привести к отступлени€м от диеты и даже к срыву. ƒругими словами, диету в"-- 8 довольно трудно воспроизводить. » это еще один повод ее бросить. » еще один недостаток - диета не формирует навыков безопасного (нежирогенного) питани€ и прекратив ее соблюдение, пациент чаще всего начинает толстеть. ƒействительно, пон€тно, что если дл€ снижени€ веса используетс€ режим запретов и регламентаций, то и дл€ поддержани€ веса нужно использовать такой же, пусть чуть более м€гкий. ј отказывать себе в каких то продуктах всю жизнь, или всю жизнь взвешивать продукты и считать калории, такое не под силу никому. ¬ последнее врем€ в медицинских центрах «апада все большее распространение приобретают так называемые выражено низкокалорийные диеты (¬Ќƒ). ќб этом следует поговорить более подробно, так как, во-первых, они того заслуживают, а во-вторых, все что св€зано с этими диетами, проходит серьезную научную обработку. ¬ ¬Ќƒ вид€т будущее, перспективу.   насто€щему времени лечение по программе ¬Ќƒ на «ападе прошли несколько дес€тков тыс€ч пациентов. “ак что материал дл€ анализа довольно большой. —обственно, откуда вз€лось такое название - выражено низкокалорийна€ диета? ƒело в том, что средн€€ калорийность дневного рациона при ¬Ќƒ пор€дка 400-600 калорий. ¬о вс€ком случае оно не превышает 800 калорий. “о есть, даже в самом м€гком случае энергетика дневного рациона при ¬Ќƒ не превышает 30процентов от обычной среднестатистической нормы. ¬ наиболее же жестких случа€х потребление энергии в день составл€ет не более 15процентов. » еще одна особенность.ѕитание при ¬Ќƒ осуществл€етс€ с помощью смесей, чем-то напоминающих смеси дл€ детского питани€, но имеющих специальный состав. ѕища состоит из коктейлей, которые готов€тс€ из 15 - 30 г смеси. Ќа день получаетс€ четыре-п€ть таких коктейлей, или 75-150 г сухой смеси.  роме этого пациенты получают таблетки, содержащие витамины, минералы и пищевые волокна, чаще всего в роли последних выступает микрокристалическа€ целлюлоза. ќсновным питательным веществом, которые больные получают в коктейл€х €вл€етс€ либо только белок или, что чаще, смесь белка и углеводов.  оличества жира минимальны - не более одного - двух граммов на день. Ќужно сказать, что специальные питательные смеси сами по себе очень перспективны в плане лечени€ избыточного веса. ћы об этом ниже поговорим более подробно, так как наш ƒоктор-слим, это тоже питательна€ смесь. ƒобавлю, что питательные смеси дл€ лечени€ избыточного веса производ€тс€ на «ападе весьма солидными фармацевтическими фирмами. Ќапример, смесь ќптифаст делает известна€ Ўвейцарска€ фирма "—андос". ƒо насто€щего времени в научном мире ведутс€ дискуссии по поводу того, каким именно должен быть оптимальный состав таких смесей. Ѕольшинство фирм производителей идут по пути поддержани€ суточной нормы белка. ƒругими словами, суточна€ порци€ смеси должна содержать пор€дка 70-80 граммов белка, именно столько, сколько нужно взрослому человеку в день. ќднако, далеко не все авторы раздел€ют эту точку зрени€. Ќекоторые советуют уравнивать в смес€х содержание белка и углеводов. » у этой идеи есть свои резоны. Ќиже, когда € буду подробно рассказывать о ƒоктор-слиме, € остановлюсь на этом подробно. —редний результат снижени€ веса при применении ¬Ќƒ - 2 кг в неделю. ѕодчеркиваю, что это средний результат. ¬ максимуме эффект может составл€тьи 12 и 15 килограммов за мес€ц. Ќи одна друга€ диета не обладает такой эффективностью. ѕричем, по крайней мере 70 процентов снижени€ веса обусловлено уменьшением жировой массы. ƒанна€ диета эффективна в 100 процентах случаев. —нижение веса наблюдаетс€ даже у больных, прикованных к постели. ¬ этой св€зи диету с выражено низкой калорийностью называют еще диетой последнего шанса. ќна относительно безопасна. “о есть, при соблюдение всех условий, ситуаций, угрожающих жизни пациента обычно не возникает. ≈е можно примен€ть у больных с осложненным ожирением, когда на фоне избыточного веса мы видим гипертонию, диабет, инфаркт миокарда. ѕри этом часто наблюдаетс€ улучшение течени€ этих заболеваний. Ќапример, при диабете снижаетс€ практически до нормы уровень сахара в крови, при гипертонии нормализуетс€ артериальное давление. Ёто лишний раз демонстрирует, что снижение избыточной массы тела €вл€етс€ мощным фактором лечени€ заболеваний, причинно св€занных с ожирением. ѕричем этот эффект достигаетс€ без применени€ лекарственных средств. я уже не говорю про то, что хорошие лекарства сто€т дорого. ќднако напомню, что практически безвредных лекарств не бывает и, по этому, лечение с помощью таблеток, это всегда риск. ѕри применении диеты с выражено низкой калорийностью описаны случаи снижени€ веса на 50 кг и более. » все-таки, при всех ее достоинствах, данна€ диета не лишена недостатков. » первый из них - плоха€ переносимость. ѕредставьте - мес€ц и более пить одни коктейли. » хот€ известно, что некоторым удаетс€ продержатьс€ и два и три мес€ца, большинство хватает только на мес€ц.  стати, что касаетс€ чувства голода, то, как показали специальные исследовани€, голод максимален только в первые три дн€. ƒалее он уменьшаетс€. ¬торой недостаток - диета не формирует навыков нежирогенного питани€, что угрожает рецидивом набора веса после ее прекращени€. ¬ ходе соблюдени€ выражено низкокалорийной диеты, как и любой другой, отличающейс€ монотонностью, наблюдаетс€ уменьшение энерготрат, что во-первых замедл€ет темп снижени€ веса, а во-вторых создает дополнительные проблемы по удержанию полученного результата. » еще. Ќазвать эту диету абсолютно безопасной и безвредной все таки нельз€. ƒовольно часто у больных на фоне ее применени€ отмечаютс€ головные боли и снижение умственной работоспособности, что очевидно св€зано с нарушением питани€ головного мозга. „асто, при нарушение водно-солевого баланса у больных могут образовыватьс€ камни в почках и желчном пузыре. Ќаконец, описано несколько случаев остановки сердца при применение ¬Ќƒ, причем у пациентов, которые к началу лечени€ на сердце не жаловались. –едко кто из практических врачей рискнет примен€ть эту диету вне стен лечебного стационара. ј это еще один недостаток, так как большинство больных избыточным весом по своему состо€нию не нуждаютс€ в стационарном лечении и не хот€т лежать в больнице. «десь можно подвести некоторый итог. Ѕез диеты не обойтись, но какую из них ни возьми, у каждой есть те или иные недостатки. Ќаиболее часто встречаютс€ следующие: ѕлоха€ переносимость јдаптаци€ организма, уменьшение расхода энергии и как результат - замедление темпов снижени€ массы тела или прекращение похудани€ ѕотенциальный вред дл€ пациента, особенно если диета бедна белком, минералами и пищевыми волокнами. “ехнические трудности, св€занные с исполнением диеты- сложности, возникающие при определении веса продукта, содержани€ в нем жира, белка, углеводов и калорий. ƒиета не приводит к формированию навыков рационального питани€, поэтому после прекращени€ лечени€ рецидивирование избыточного веса наблюдаетс€ с частотой 90-95процентов  огда дес€ть лет назад мы в нашем центре только начинали лечить избыточный вес и еще не имели большого клинического опыта, мы конечно же примен€ли то, о чем можно было прочитать в медицинских книжках и журналах. ќднако, очень скоро мы пон€ли, что если мы хотим, что бы наши пациенты приходили к нам лечитьс€, мы должны придумать диету, у которой было бы как можно меньше недостатков. ¬ идеале это должна была бы быть диета, котора€: ѕроста в применении, не требует сложных подсчетов, а так же трудоемких поисков продуктов на каждый день Ѕезопасна дл€ пациентов даже при условии длительного применени€ ќна должна максимально легко переноситьс€, а единственный способ сделать диету легко переносимой - это ничего не запрещать. ƒругими словами, пациент может употребл€ть в пищу практически любой продукт Ќа фоне диеты не должен уменьшатьс€ расход энергии, не должны наблюдатьс€ слабость и снижение работоспособности. Ќа фоне диеты у пациента должен сформироватьс€ стереотип питани€, резко уменьшающий веро€тность повторного набора веса, то есть рецидивов заболевани€ ƒиета не должна приводить к уменьшению массы не жировых тканей, в частности мышц, то есть похудание при ее применении должно достигатьс€ в основном за счет уменьшени€ жировой массы. » при всем при этом диета должна быть эффективна, то есть приводить к значимому снижению веса, а иначе, какой в ней смысл? » в конце концов, как нам кажетс€, така€ диета была разработана.  онечно же не сразу. —начала пришлось перепробовать множество импровизаций из уже существующих. Ќо все выходило не то. ”лучшаетс€ переносимость, снижаетс€ эффект. —тараешьс€ придумать что-то по сильнее - эффект хороший, но удержать его потом довольно трудно. ѕотом как-то сами собой стали собиратьс€ преимущества из разных диет, а недостатки исчезать. » получилась в конце концов импульсна€ диета. »ли, правильнее сказать, импульсный принцип построени€ диеты. —начала наша мысль развивалась по следующей цепочке. ƒиета с выражено низкой калорийностью несомненно эффективна, но ее довольно трудно вынести. ј что если питание, типичное дл€ этой диеты назначить через день, а в остальные дни разрешить любые продукты? «апреты? ƒа, но только сегодн€, завтра оп€ть все можно. ј что если в те дни когда все можно, пациент будет старатьс€ есть поменьше жира? ѕостепенно он привыкнет, ведь теперь он будет знать, что именно жир дл€ него опасен. Ѕудет есть более постную пищу, меньше использовать масел. “огда прекратив лечени€, но не увеличива€ потребление жира, он будет поддерживать свой вес на достигнутом уровне сколь угодно долго. ¬ дни обычного питани€ можно есть мучное и сладкое, но нужно старатьс€ не есть эти продукты в количествах, больших, чем вы ели до соблюдени€ диеты - почему? ¬спомните, мучное и сладкое (углеводы) сами в жир не переход€т, но при их большом количестве в пище снижаетс€ окисление жира. “аким образом, у нас два типа дней и два типа питани€. ѕитание в обычные дни просто нежирогенное, то есть, исключающее возможность образовани€ жира, а в другие дни (разгрузочные), когда собственно и идет его расходование, € рекомендую своим пациентам питатьс€ смесью "ƒоктор-слим". Ќе правда ли, что-то похожее на диету с выражено низкой калорийностью, но примен€емую через день? ќднако, давайте прервемс€ и поговорим о ƒоктор-слиме. ƒоктор-слим, это разработанна€ нами питательна€ смесь, состо€ща€ из молочных и соевых белков, углеводов и витаминов. “ак получилось, это перва€ и пока единственна€ смесь отечественного производства, имеюща€ все необходимые сертификаты и примен€юща€с€ дл€ снижени€ веса. ѕодобные смеси на «ападе примен€ютс€ уже около дес€ти лет в рамках выражено низкокалорийной диеты и хорошо себ€ зарекомендовали. ѕричем, производ€т их солидные медицинские фирмы. Ќапример, смесь "ƒиет-фаст", производства фирмы  раун (—Ўј) или продукт "ќптифаст", который производитс€ фирмой —андос (Ўвейцари€). Ќаверное, они не делали бы этого, не будь это так перспективно. ¬от состав смеси "ƒоктор-слим" (на 100 г сухого продукта):
Ѕелок 43,0 г
∆ир 1,5 г
”глеводы 40,0 г
 альций 1,3 г
‘осфор 1,0 г
ћагний 100,0 мг
÷инк 4,6 мг
¬итамин — (аскорбинова€ кислота) 11,0 мг
“иамин (витамин ¬1) 0,4 мг
–ибофлавин (витамин ¬2) 1,5 мг
Ќикотинова€ кислота (витамин ––) 0,9 мг
ѕантотенова€ кислота 3,4 мг
¬итамин ¬6 0,4 мг
‘олиева€ кислота 53,0 мкг
¬итамин ¬12 4,5 мкг
¬итамин ј 2400 ћ≈
¬итамин ƒ 400 ћ≈
∆елезо 5,0 мг
 алорийность 339 ккал
¬ы видите, что при высоком содержании белка продукт практически не содержит жира (всего 1,5 г на 100 г сухой смеси). Ќи один из естественных продуктов не имеет такого соотношени€ в содержании белка и жира. Ќапример, в обычном молоке жирностью 3 процента отношение белок/жир равен 0,8/1, в €йце 1/1, в м€се, в зависимости от жирности это соотношение мен€етс€ от 3/1 до 1/5. ѕоскольку содержание углеводов в смеси (в пересчете на дневное потребление) примерно в 10 раз меньше обычного их потреблени€, естественна€ реакци€ организма на питание этой смесью - расходование собственного жира. ¬ы можете спросить, а зачем вообще в этой смеси нужны углеводы, ведь современные технологии позвол€ют без проблем создавать смеси, состо€щие только из белка. ”глеводы нужны. ƒаже в том небольшом количестве они используютс€ дл€ питани€ головным мозгом. Ёто улучшает умственную работоспособность, уменьшает про€влени€ голода и, следовательно, повышает переносимость лечени€. ѕомните, € писал, что в большинстве импортных смесей дл€ диеты с выражено низкой калорийностью стараютс€ делать так, что бы белка было побольше и на день что бы выходило пор€дка 70-80 граммов. ¬ смеси ƒоктор-слим содержание белка несколько меньше, пор€дка 35-45 граммов на день. «а то содержание углеводов увеличено до 40-50 гна день. ƒл€ сравнени€, в том же оптифасте дневна€ порци€ углеводов составл€ет только 15 граммов. „то в результате? ƒень питани€ смесью ƒоктор-слим переноситс€ гораздо лучше чем питание тем же ќптифастом. ј белок?  онечно же, при ежедневном применении неплохо было бы иметь этого белка побольше. Ќо при условии, что через день вы едите обычные продукты и получаете белок в заведомо нормальных количествах, дефицита белка не развиваетс€. » еще. ¬ последнее врем€ в науке стали высказывать соображени€, что при условии питани€ полноценным белком, то есть максимально приближенным по аминокислотному составу к белкам человека, дневна€ норма потреблени€ белка может быть и меньшей, чем 70 граммов* -где то пор€дка 40-50 граммов в день. — учетом того что женщинам белка нужно процентов на 20 меньше, чем мужчинам, думаю, что проблем с белковым обменом у большинства наших больных быть не может. „то касаетс€ аминокислотного состава белков, вход€щих в ƒоктор-слим, то повторю, что это молочные и соевые белки.  ак известно, из животных именно молочные белки, а из растительных именно соевые максимально близки к человеческим.  роме того, как было установлено в специальных исследовани€х, соевые белки при их употреблении в пищу нормализуют жировой состав крови и преп€тствуют развитию атеросклероза.  стати, содержание основных витаминов в смеси ƒоктор-слим в пересчете на день питани€, соответствует суточным потребност€м организма. »так, день, направленный на расходование жира. ¬ этот день допускаетс€ до 80-100 граммов смеси (п€ть полных столовых ложек). –астворите ее заранее в одном литре воды.  стати, полученный раствор обладает довольно при€тным молочным вкусом с легким зерновым привкусом (за счет соевых белков).  онечно, можно раствор€ть и непосредственно перед приемом - 1 столова€ ложка с горкой на стакан воды, но если делать напиток заранее - будет вкуснее. ƒело в том, что белки не сразу переход€т в водный раствор. ƒл€ этого нужно врем€ - минимум 20 минут. ¬ наиболее простом виде на день беретс€ п€ть стаканов приготовленного напитка. ƒл€ вкуса можно добавл€ть кофе, чай, обезжиренный порошок какао.  роме ƒоктор-слима в разгрузочный день пациентам обычно разрешаетс€ употребл€ть овощи в количестве 500-600 граммов и фрукты - 300-400 граммов.  алорийность дневного рациона это увеличивает не на много, а вот качество питани€ и, соответственно, переносимость лечени€ улучшаютс€ и существенно. ∆идкость (чай, кофе, минеральна€ вода) не ограничиваетс€. ≈стественно, чай и кофе употребл€ютс€ без сахара (можно использовать подсластители типа аспартама, сладекса и т. п.). ¬рем€ последнего приема пищи не лимитируетс€.  стати, и в дни обычного питани€ вы можете принимать пищу в любое врем€. »звестное каждому правило - есть последний раз не позднее 6 часов вечера, большого значени€ не имеет. ≈сли, конечно же, ваша пища содержит мало жира. ≈стественно, вечером разгрузочного дн€ желание есть усиливаетс€. Ёто пон€тно. ѕомните, организм включает чувство голода после того, как исчерпает запасы углеводов и перед началом расщеплени€ собственного жира. Ќичего не поделаешь. Ќо, что характерно, утром следующего дн€ чувство голода полностью исчезает. » св€зано это с тем, что организм наконец то добралс€ до жировых депо и сгорающие жиры наполн€ют его энергией. ћы проводили специальное исследование на добровольцах, что бы установить, сколько килограммов может потер€ть пациент, если он соблюдает импульсную диету правильно. ќказалось, что при наличии 3 дней питани€ смесью "ƒоктор-слим" в неделю, за первый мес€ц тер€етс€ в среднем 5 кг, а за три мес€ца - в среднем 12 кг. ƒиета довольно эффективна и у больных с осложнени€ми. ћы наблюдали случаи, когда у пациентов по многу лет страдавших гипертонической болезнью и вынужденных дл€ поддержани€ артериального давлени€ в значени€х, близких к нормальным, принимать дорогосто€щие лекарства, после курса лечени€ и снижени€ массы тела артериальное давление приходило в норму и лекарства становились не нужными. “ак была сформирована собственно импульсна€ диета, или, как ее еще можно назвать - разгрузочна€ диета, назначаема€ через день* . Ѕезусловно, ее переносимость была значительно лучше, чем переносимость любой другой диеты из известных мне ранее. ≈е эффективность не снижалась и через три мес€ца от начала применени€. » все таки, в том виде, в котором € ее сейчас изложил, она устраивала далеко не всех наших пациентов. —охран€лась довольно жестка€ регламентаци€. „асто пациенты уставали от разгрузочных дней. Ќачинали исподволь нарушать диету. Ѕывали и срывы и досрочные прекращени€ лечени€. ѕочему? ¬идимо потому, что как бы позитивно пациент перед началом лечени€ не был настроен на снижение массы тела, этот настрой рано или поздно проходит, причем как правило, задолго до достижени€ желаемой массы тела. ћы стали испытывать другие режимы чередовани€ ƒоктор-слима и обычного питани€, например - два или четыре дн€ питани€ смесью ƒоктор-слим в неделю. Ќиже приведена таблица, где собраны эти режимы и указана их эффективность:
–ежим Ёффект 1-го мес€ца (кг) Ёффект 3-х мес€цев (кг)
ƒва разгрузочных дн€ в неделю 2-3 5-7
“ри разгрузочных дн€ в неделю 4-5 11-12
„етыре разгрузочных дн€ в неделю 6-7 14-17
ƒоктор-слим ежедневно вместо завтрака и ужина 4-5 9-10
¬ы видите - все они эффективны, однако разные режимы обладают разной эффективностью. Ќо, что очень существенно, эффективность, это еще не самое главное. ќчень важно, как пациент переносит лечение. ћы решили, что если пациент в зависимости от настро€ на лечение и от других обсто€тельств сам будет выбирать себе режим снижени€ массы тела, то переносимость будет лучше. ѕусть на одной неделе у него будет два разгрузочных дн€, на другой три, третью он проведет в режиме ежедневного применени€ ƒоктор-слима вместо завтрака и ужина. ¬едь это тоже импульсный принцип построени€. Ќо в этом случае пациент не отказываетс€ от обычной еды даже на один день. ƒействительно, переносимость улучшилась. ¬о вс€ком случае стало меньше отказов и преждевременных прекращений лечени€. »мпульсна€ диета, кстати, давала пациенту еще одну при€тную возможность. ѕредставьте. ѕациент выдает замуж дочку. Ѕудут гости, праздничный стол. » что же? ¬се будут есть, а ему, бедному продолжать соблюдать монотонную диету? Ќет, ему достаточно просто не назначать себе этот день в качестве разгрузочного и постаратьс€ не есть больших количеств жирной пищи. “о же самое и в дни рождени€ и в другие праздники. », пожалуй, здесь у наших исследований по€вилось интересное продолжение. ƒействительно, если настрой на лечение столь существенен, а переносимость лечени€ €вл€етс€ не менее важным показателем, чем эффективность, просто необходимо предоставить пациенту право самому назначать себе режим. Ќу какой, право, смысл об€зывать пациента соблюдать пусть заведомо эффективный но достаточно т€желый режим лечени€, если он его все равно не выдержит! “ак, кстати до сих пор и было! «адавалась диета. ѕациент ее выдержать не мог, бросал. ј врач ему говорил: "Ќу, дорогой мой, если вы не хотите выполн€ть мои рекомендации, то как же € вас буду лечить? Ќе буду € ¬ас лечить!" и добавл€л потом: " акой же вы, право, безвольный!". Ќадеюсь, мне уже удалось вас убедить, что силы воли у людей имеющих избыточный вес, зачастую гораздо больше, чем у людей с нормальной массой тела. Ќе верите? Ќайдите среди своих худых знакомых хот€ бы одного, кто голодал бы сутки или больше. Ќе найдете. ј среди полных практически каждый второй голодал по несколько суток! ƒумаю, не надо объ€сн€ть, что переносимость лечени€ и его эффективность тесно св€заны между собой. » св€зь эта не только в том, что если пациент не переносит лечение, то ни о каком эффекте не может быть и речи. Ѕывает так, что пациент лечение переносит, но из последних сил. ƒругими словами, тер€ет силы. √олодно же. » тут его организм начинает экономить расход энергии, снижает энергозатраты. „еловек с огромным трудом продолжает соблюдать диету, а расход энергии уже уменьшилс€ раза в два. » похудание прекратилось, ибо исчезла разница между поступающей и расходуемой энергией. » вот здесь мы подошли к мысли, котора€ кажетс€ мне очень важной. ѕо объективным и субъективным соображени€м человек не может худеть все врем€. » он не должен этого делать. ќн должен врем€ от времени отдыхать от лечени€, восстанавливать силы и душевный настрой на дальнейшее снижение веса. » еще. ѕомните, € рассказывал об экспериментах, когда пациенты питались с ограничением жира в пище до 35-40 граммов в день и потребл€ли при этом любое количество мучного и сладкого. ќказалось, что большинство из них тер€ли вес. ѕримерно на 1-2 килограмма в мес€ц и только в течение первых трех мес€цев.  огда мы провер€ли эти данные, то одну группу пациентов мы попросили перед каждым приемом пищи за 15-20 минут до еды употребл€ть по одной порции ƒоктор-слима. √руппа состо€ла из дес€ти человек. “ак вот, практически все дес€ть отметили, что при таком режиме применени€ ƒоктор-слима у них довольно существенно снижаетс€ аппетит. ћы стали считать. » оказалось, действительно, после порции ƒоктор-слима, составл€ющей, кстати, всего 40-50 калорий, калорийность приема пищи уменьшалась в среднем на 200 калорий. «автрак был меньше обычного калорий на 100-150, обед - на 250 и ужин - 250. ѕолучаетс€, что при трехразовом питании человек получал 120-150 калорий в виде ƒоктор-слима и не доедал 600-650 калорий в виде обычной пищи! ѕотому что не хотел! ¬ыигрыш пор€дка 500 калорий. Ќе плохо, правда!? Ётому, несколько неожиданному эффекту, есть свое вполне логичное объ€снение. ¬ состав ƒоктор-слима вход€т углеводы. ѕри приеме порции этого продукта они быстро всасываютс€ в кровь. ”ровень сахаров в крови несколько повышаетс€ и в мозге возникает ощущение сытости. ¬сасывающиес€ далее белки усиливают это ощущение и делают его более длительным.  стати, по этому признаку ƒоктор-слим можно отнести к малокалорийным продуктам с выраженным насыщающим эффектом. ћожет быть, благодар€ этому эффекту мы получили в этой группе средний результат снижени€ массы тела за первый мес€ц пор€дка 3 килограммов, тогда как просто при маложирном питании он не превышал 2 килограммов. “огда мы стали предлагать этот режим дл€ отдыха после разгрузочных дней в импульсной диете, а так же дл€ более длительных периодов отдыха. Ќапример пациент пролечилс€ в течение 2 мес€цев и устал. ≈му все труднее соблюдать диету. »ли он хочет на мес€ц поехать в отпуск за границу и там, естественно, соблюдать диету ему будет трудно. » здесь мы рекомендуем ему обычное трехразовое питание, естественно, состо€щее из маложирных продуктов и перед каждым приемом пищи порцию ƒоктор-слима.  стати, € уже писал, что ƒоктор-слим можно примен€ть и в качестве дополнени€ в пищу вместо обычного молока и даже дл€ приготовлени€ творога и йогуртов. ¬ообще, € считаю - это очень удачно, что ƒоктор-слим по вкусу и по большинству свойств похож на обычное молоко. ¬едь вс€кий раз пациент по своему вкусу может употребить его то в виде кофейного напитка, то с чаем, то с какао*, то в виде фруктовых и €годных коктейлей или йогуртов. Ѕыла бы фантази€. ” нас есть наблюдени€, когда пациенты, примен€€ ƒоктор-слим перед едой и добавл€€ его в пищу не набирали вес и по 6 и по 12 мес€цев, тогда как мирова€ статистика показывает, что при прекращении лечени€ масса тела большинства пациентов возвращаетс€ к исходному уровню уже в течение первого года. ¬споминаю одного молодого человека. ќн в возрасте 18 лет при росте пор€дка 165 сантиметров весил килограммов 170. » так как мои весы показывают только до 160 кг, этого парн€ нам приходилось взвешивать на весах магазинных, дл€ мешков и €щиков. Ќаверное, € был не первый врач, к которому он обращалс€ и даже не первым, который определил, что мальчик болен ожирением в т€желой форме. ѕросто все мои коллеги в качестве советов по лечению предлагали ему меньше есть и больше двигатьс€. ћожет быть он был бы и рад следовать этим советам, но, как он считал, ему не хватало силы воли. ѕричем здесь сила воли, если речь идет о заболевании? „то было дальше? я подумал - никаких строгих диет этот парень не выдержит.  акие уж тут диеты если он от ожирени€ уже задыхаетс€. ѕусть он просто поест нормальную нежирогенную пищу и, естественно, перед каждым приемом пищи порцию ƒоктор-слима. —обственно, другого варианта у мен€ и не было. » вдруг на этом, в общем то не разгрузочном режиме мой пациент стал очень даже неплохо тер€ть избыточный вес. ѕримерно килограммов по п€ть - шесть в мес€ц. ”же через три мес€ца он сбросил 16 килограммов и стал чувствовать себ€ значительно лучше. ѕо крайней мере перестал задыхатьс€ при обычной ходьбе. —оответственно, расширилс€ двигательный режим.  онечно, это только начало и скорее всего дальше нам придетс€ перейти к разгрузочным режимам. ≈му всего восемнадцать лет и € хочу только одного, пусть ему хватит терпени€ довести дело до конца. “еперь, когда в нашей работе по€вилс€ надежный режим поддержани€ веса*, мы стали строить схему лечени€ следующим образом. ѕервые три дн€ пациенту предлагаетс€ просто трехразовое питание, состо€щее из нежирных продуктов, а перед едой назначаетс€ ƒоктор-слим. «а это врем€ пациент привыкает питатьс€ нежирогенно и привыкает к ƒоктор-слиму. ƒалее мы рекомендуем пациенту оставить один прием пищи, тот, которым он больше всего дорожит. Ќужно сказать, что большинство наших пациентов предпочитают сохран€ть ужин. ћы не настаиваем. —егодн€ он может поужинать, завтра, если ему так удобнее, обедать, и так далее. ѕеред едой он должен прин€ть порцию ƒоктор-слима, а саму еду построить из нежирных продуктов. ¬место остальных приемов пищи и на ночь пациент получает еще по порции ƒоктор-слима плюс небольшое количество овощей и фруктов. »так, примерный завтрак - порци€ ƒоктор-слима с кофе и апельсин, примерный обед - ƒоктор-слим с чаем или кофе, или фруктовый коктейль* и овощи (терта€ морковь, овощной салат с лимонным соком или уксусом, но без масел или сахаров). ”жин - произвольный набор продуктов, составленный так, что бы суммарное количество жира не превышало 10-15 граммов. ѕеред ужином порци€ ƒоктор-слима. Ќа ночь - порци€ ƒоктор-слима с чаем и €блоко или апельсин или фруктовый или €годный коктейль с ƒоктор-слимом. Ёто, собственно и есть разгрузочный режим. ≈го пациент может соблюдать до тех пор, пока у него есть силы его соблюдать, или желание, или, если получитс€, до достижени€ желаемой массы тела. ≈сли пациент хочет ускорить темп похудани€, он может включить один или два разгрузочных дн€ в неделю. Ќо чаще всего этого не требуетс€. » еще. —хема лечени€ предполагает, что врем€ от времени пациент будет отдыхать. “о есть, возвращатьс€ к режиму первых трех дней. ѕоводом отдохнуть может быть и какой-то семейный праздник, или торжество на работе, или ощущение, что вы устали от разгрузочного режима, или, если не смотр€т на соблюдение разгрузочного режима снижение массы тела замедл€етс€. Ќекоторые наши пациенты отдыхают планово. Ќапример, каждую субботу и воскресенье, а в рабочие дни соблюдают разгрузочный режим. Ѕуквально сегодн€ днем*, когда € проводил прием своих пациентов, одна пациентка, сделавшись вдруг виноватой, призналась мне, что за прошедшие две недели она несколько раз нарушала разгрузочный режим. «а эти две недели, кстати, она сбросила два килограмма и семьсот граммов, а всего за мес€ц - п€ть с половиной килограммов. я ее успокоил. Ёта программа хороша именно тем, что ее очень трудно нарушить. ќтступлени€ от разгрузочного режима запрограммированы и нужны. ќднако и € удивилс€. Ќеужели € не говорил ей это при первой нашей беседе? Ќаверн€ка говорил. ¬идимо некоторым моим пациентам, привыкшим худеть посто€нно превознемога€ себ€, проход€ через мучени€ и запреты, довольно трудно пон€ть, что можно худеть не муча€сь. » нужно худеть не муча€сь. » только так действительно можно похудеть! » еще одно наблюдение, случившеес€ тоже сегодн€. Ќа прием ко мне пришла семь€. ћама, папа и дочка. ќни лечатс€ уже два мес€ца. “от же самый, описанный мною выше режим. “ак вот, за два мес€ца папа сбросил 13 килограммов, мама - 8 и дочка - 7. »нтересно еще и то, что в начале лечени€ у всех у них было повышено артериальное давление. ј через два мес€ца давление нормализовалось. ¬ообще, здесь показательны два момента. ѕервый - мужчины обычно при соблюдении того же самого режима худеют в среднем несколько быстрее, чем женщины. » второй - если у пациента к началу лечени€ артериальное давление повышено, то в процессе лечени€ оно довольно часто снижаетс€. ѕричем это снижение достигаетс€ обычно за долго до достижени€ нормальной массы тела. ќбъ€сн€етс€ это следующим образом. ѕовышение артериального давлени€ при ожирении св€зано не столько с массой жира в организме, сколько с повышением его концентрации в крови. ѕри разгрузочном питании организм в первую очередь начинает расходовать именно жир из крови.  онцентраци€ его снижаетс€, а следом снижаетс€ и артериальное давление. Ћечение избыточного веса приводит не только к снижению артериального давлени€. ≈сли у больного к началу лечени€ имелс€ сахарный диабет**, то в процессе лечени€ очень часто наблюдаетс€ снижение уровн€ сахара в крови, что позвол€ет уменьшить дозу сахароснижающих средств, или полностью отказатьс€ от их приема. Ќо давайте € лучше приведу цифры, полученные нами в ходе научной обработки результатов лечени€ по приведенной выше программе. ¬сего в исследование было вз€то 57 больных в возрасте 15 - 59 лет. »з них мужчин - 16 и женщин - 41. ” 8 больных была перва€ степень ожирени€, у 24 - втора€, у 23 - треть€ и у 2 - четверта€. ” 18 больных в начале лечени€ отмечалось повышение артериального давлени€. ѕричем 10 были вынуждены по поводу артериальной гипертонии посто€нно принимать лекарства, снижающие артериальное давление. ѕациенты прошли трехмес€чный курс лечени€. ѕри этом не наблюдалось отказов от лечени€. Ќе наблюдалось и перерывов в лечении, дл€щихс€ более двух недель. ¬се пациенты сохран€ли в полном объеме физическую и умственную работоспособность и не мен€ли привычного образа жизни. ѕрактически все пациенты, прежде неоднократно примен€вшие другие диеты, находили, что предложенна€ им программа лечени€ переноситс€ гораздо легче, чем люба€ друга€ знакома€ им диета. –езультаты лечени€ можно изложить следующим образом: —нижение веса у больных в среднем составл€ло 4-5 килограммов к концу первого мес€ца лечени€, 7-9 килограммов к концу второго мес€ца и 9 - 12 килограммов к концу третьего мес€ца. ќтмечено , что количество сброшенных килограммов зависит от возраста пациента - более молодые худеют несколько лучше, чем пациенты более старшего возраста. Ёффект зависит и от пола пациента - мужчины худеют несколько лучше, чем женщины. Ёффект зависит и от степени выраженности ожирени€. Ѕольные с более выраженным ожирением худеют несколько лучше, чем пациенты с небольшим избытком массы тела. ” всех пациентов с артериальной гипертонией в ходе лечени€ отмечалось снижение артериального давлени€ до нормы (12 больных) или до цифр, позвол€ющих отказатьс€ от приема лекарственных средств (6 больных). » еще. ћожет быть несколько неожиданно, но у женщин вы€вилась определенна€ зависимость эффекта от фазы менструально-овариального цикла. ¬ первую фазу цикла женщины худели несколько лучше, чем во вторую. Ќа этом, пожалуй, очерк диетотерапии избыточного веса можно было бы и закончить. „то касаетс€ ƒоктор-слима, то в насто€щее врем€ он уже поступает в аптечную сеть. Ќам удалось насто€ть что бы стоимостьƒоктор-слима была не дороже чем стоимость обычной пищи. » на сколько мне известно 600 - 900 граммов ƒоктор-слима, а именно столько надо на мес€ц лечени€, обойдетс€ вам где то в 100 - 150 рублей. Ќо включа€ в пищу этот продукт вы уже поэтому будете меньше использовать другие продукты и, следовательно, обща€ стоимость вашего питани€ не повыситс€ а, наоборот, снизитс€. „ем можно заменить "ƒоктор-слим"? Ћюбой другой смесью с похожим составом. Ќапример, тем же "ќптифаст" фирмы —андос (Ўвейцари€). ƒл€ удобства применени€ он уже расфасован по пакетикам. ¬ каждом пакетике одна порци€.  стати, по аналогичному принципу построены "”льтраслимфаст", который одно врем€ был в продаже. Ћюба€ диета, как бы хороша она не была, это только часть дела, пусть сама€ важна€, но все-таки часть. Ќам нужно решить еще две проблемы - улучшить переносимость диеты и усилить окисление жира. ƒл€ их решени€ традиционно используютс€ лекарственные препараты, физические нагрузки, массаж, водные процедуры. „то ж, давайте и мы поговорим об этих вещах. ѕожалуй, ни при каком другом заболевании лекарственное лечение само по себе не обладает столь низкой эффективностью и ни при каком другом заболевании именно с лекарственными формами пациенты не св€зывают столько надежд и ожиданий. ƒействительно ни один из препаратов не про€вил своей активности в плане снижени€ массы тела при проверке его эффективности в среде двойного слепого контрол€. ћежду тем метод двойного слепого контрол€ об€зателен при проверке эффективности любого лекарства. ќсуществл€етс€ он следующим образом. ѕациенты дел€тс€ на две группы и одна из них получает лекарство, а друга€ точно такую же таблетку или капсулу но без лекарственной субстанции, так называемую пустышку или по латыни, плацебо. ѕричем ни пациенты, ни врачи, которые с ними работают не знают, кто получил лекарство, а кто пустышку. “ак вот, повтор€ю ни одно из средств, предлагаемых дл€ лечени€ ожирени€ не про€вило своей эффективности при испытании в среде двойного слепого контрол€. ќтсюда несомненно, что лекарственные препараты и биодобавки не могут рассматриватьс€ в качестве самосто€тельного метода лечени€, однако при применении на фоне диеты они могут улучшить ее переносимость и усилить ее эффект. ¬ насто€щее врем€ дл€ лечени€ избыточного веса примен€ютс€ средства, снижающие аппетит, стимулирующие обмен веществ и расход энергии, улучшающие процессы сгорани€ жира. ќпределенные надежды врачи св€зывают с по€влением лекарств, уменьшающих всасывание жира из желудочно-кишечного тракта. ¬ насто€щее врем€ эти средства проход€т клинические испытани€. „то касаетс€ довольно широко разрекламированных добавок, содержащих так называемые "жиросжигатели", то они могут усиливать эффект диеты, однако это усиление наблюдаетс€ не во всех случа€х и обычно не превышает 10-15 процентов.   специальным средствам, снижающим аппетит можно было бы отнести изолипан, разработанный и производимый фирмой "—ервье" ‘ранци€. Ёто препарат, специфически действующий на головной мозг на уровне центров пищевого поведени€. ѕри его применении уменьшаетс€ потребность в еде, ускор€етс€ насыщение. ќн по€вилс€ в клинике сравнительно недавно - в восьмидес€тые годы и прошел довольно серьезную научную и клиническую апробацию. ќказалось, что изолипан хорошо снижает потребление углеводов, что позвол€ет относительно безболезненно снижать калорийность суточного рациона процентов на тридцать. ќказалось так же, что препарат хорошо снимает такие пищевые нарушени€ как углеводна€ жажда и гиперфагическа€ реакци€ на стресс. ѕомните, € о них писал. Ёти нарушени€ наблюдаютс€ довольно часто и если они сочетаютс€ с избыточным весом, лечить таких пациентов становитс€ труднее. ѕо€вились исследовани€ по длительному применению изолипана - год и более. ќписанные побочные эффекты - головна€ боль, сухость во рту, нарушени€ сна, непри€тные про€влени€ со стороны желудочно-кишечного тракта, встречались все таки относительно редко и в большинстве случаев проходили сами даже на фоне продолжающегос€ приема препарата. Ёффективность? я бы сказал, довольно скромна€. ѕри условии соблюдени€ диеты изолипан усиливал ее эффект на один-два килограмма за три мес€ца применени€. “ак что не панаце€. Ќо и на это врачи были согласны. ≈сли бы... ¬ общем, буквально в 96-97 годах на «ападе стали по€вл€тьс€ сообщени€, что у больных принимавших изолипан в значимом проценте случаев развиваетс€ специфическое поражение клапанного аппарата сердца и что уже есть случаи со смертельным исходом и что еще в нескольких случа€х лишь своевременна€ операци€ на сердце с заменой клапанов позволила больных спасти. ‘ирма "—ервье" поступила в общем то корректно. ќна отозвала весь изолипан, который уже был поставлен в аптеки, прекратила продажи этого препарата и сейчас изучает, действительно ли изолипан поражает сердце или это просто досадные совпадени€? ћогу выразить свое мнение. ¬ подавл€ющем большинстве случаев в лечение избыточного веса можно обойтись без изолипана. “ак что, даже если изолипан вернетс€ в медицину, € его своим больным рекомендовать не буду. “ем более, что по моим данным процентов тридцать пациентов вообще не чувствительны к этому препарату, то есть не отмечают снижени€ аппетита при его применении. »золипан не единственный препарат в своем роде. — целью снижени€ аппетита предлагались и такие лекарства как фентермин, дезопимон, мазиндол и другие. ¬се они действуют на головной мозг, вызыва€ снижение аппетита на уровне пищевых центров. ѕри этом они далеко не безвредны. » самое главное - их побочные эффекты определ€ютс€ механизмом их основного действи€. ¬едь как они действуют? ќни вызывают психо-эмоциональное возбуждение и на этом фоне у пациента угнетаетс€ аппетит, он как бы на врем€ забывает о еде. Ќо чем сопровождаетс€ любое психо-эмоциональное возбуждение? ѕовышением артериального давлени€, учащением пульса, увеличением уровн€ сахара в крови. ”же по этому они категорически противопоказаны больным с гипертонической болезни, с заболевани€ми сердца, с сахарным диабетом. Ёти препараты токсичны дл€ печени и почек, но и это еще не все. » фентермин и дезопимон и фепранон и другие препараты этой группы вызывают пристрастие и любой пациент принима€ их более трех мес€цев подр€д, рискует превратитьс€ в обыкновенного наркомана. Ќо может быть у них эффект очень сильный, во вс€ком случае сто€щий всех этих побочных эффектов? ƒа нет, максимум дополнительные два килограмма к эффекту самой диеты за три мес€ца применени€. “ак что, применение препаратов снижающих аппетит, как мне кажетс€, не оправдывает тот риск дл€ здоровь€ человека, который они в себе несут. ƒобавлю, что за последние три года € ни разу не назначил своим пациентам ни одного лекарства дл€ снижени€ аппетита. ÷елый круг биоактивных веществ обладает тонизирующим действием. Ёто и жень-шень и элеутерококк и китайский лимонник и пантокрин и ранторин и еще, наверно, штук двадцать им подобных. ѕрименение этих соединений позвол€ет усилить расход энергии и, следовательно, увеличить эффект диеты. Ќо, в обычной картине их действи€ - повышение артериального давлени€ и учащение работы сердца. Ёто опасно, если у пациента и так повышено давление и имеютс€ признаки атеросклероза сердечных сосудов. ѕоэтому оп€ть же назначать и контролировать их действие должен врач. —равнительно недавно в продаже по€вились добавки, содержащие кофеин. ¬ основном в виде экстрактов из листьев тропического растени€ гуараны.  офеин, как известно стимулирует расход энергии и, тем самым, усиливает расход жировой массы. ќднако, напомню, что кофеин усиливает нагрузку на сердце и может вызывать повышение артериального давлени€. “ак что, прежде чем принимать этого рода добавки, посоветуйтесь с врачом. ≈сли же он вам разрешит и вы решите дл€ снижени€ веса примен€ть кофеин, то, как мне кажетс€, кофеин, содержащийс€ в обычном растворимом кофе, обойдетс€ вам гораздо дешевле. Ќекоторые витамины, особенно аскорбинова€ кислота и витамины группы ¬, участвуют в окислении жира. »х назначение весьма желательно. Ќо поливитаминные препараты, обычно примен€ющиес€ с этой целью могут содержать и витамины, блокирующие распад жира, в частности витамин –– или никотиновую кислоту. “о есть и витаминотерапи€, вещь желательна€, тоже должна назначатьс€ врачом. ѕожалуй, основной вывод, который € хотел бы вам предложить выгл€дит так: ¬ арсенале современной медицины имеетс€ р€д средств, которые на фоне диеты могут или улучшить ее переносимость или усилить расходование жира, что, несомненно приведет к оптимизации результата, однако назначать эти средства и контролировать их действие должен врач, имеющий как опыт работы с этими средствами, так и с пациентами, имеющими избыточный вес. ћногие люди, страдающие тучностью, думают, что дл€ успешного снижени€ веса необходимы интенсивные физические нагрузки, причем, чем интенсивнее, тем лучше. Ќапример, бег в течении часа в день. ј так как совершать такие нагрузки нет ни сил, ни времени, ни желани€, то большинство пациентов их и не совершают. ќднако, как было вы€снено сравнительно недавно, тренировки, оптимальные в плане сгорани€ жира и нагрузки максимальной интенсивности, это далеко не одно и то же. ”становлено, что оптимальными в плане лечени€ избыточного веса €вл€ютс€ именно нагрузки малой интенсивности, но продолжительные по времени - например, ходьба в течении часа в день или тонизирующие зар€дки в стиле танцевальной аэробики по 5-6 минут 4-5 раз в день. ѕричем очень важно состо€ние мышц не только во врем€ тренировки, но и после. ≈сли после зар€дки тонус мышц повышаетс€, а тонус - это частичное мышечное сокращение, то дл€ обслуживани€ этого сокращени€ необходима энерги€, которую организм будет брать из сгорающего жира. »нтересный момент, не правда ли? ∆ир, оказываетс€, может гореть не во врем€ нагрузок, а после и, что бы запустить этот процесс, вовсе необ€зательно изводить себ€ т€желыми многочасовыми тренировками. Ќелишне напомнить, что прогулки, пробежки или зар€дки необходимо проводить или на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении. ƒл€ горени€ жира, как и вообще дл€ любого горени€, необходим кислород и его в окружающем воздухе должно быть много.  стати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуютс€ в основном углеводы, а образовавшиес€ недоокисленные продукты (ацетон, молочна€ кислота) блокируют процессы сгорани€ жира. ѕосле таких нагрузок мышцы обычно полностью расслаблены и окисление жира в них тем более не происходит. ѕо разному ведет себ€ и аппетит. ƒействительно, как было отмечено в недавних исследовани€х, аппетит после нагрузки может как усиливатьс€ так и снижатьс€. ѕричем, усиление аппетита наблюдаетс€ обычно при нагрузках чрезмерной интенсивности. ¬ы оп€ть видите, что требование тренироватьс€ как можно больше и интенсивнее может не только не помогать похудеть, но и, наоборот, мешать. Ќиже, в таблице приведен расход энергии при различных видах де€тельности в течении часа:
¬ид де€тельности –асход энергии (ккал/час)
—идение 60
ѕрогулка 300
¬осхождение по лестнице 900
ѕлавание 480
»гра в теннис 400
Ѕег 900
≈зда на велосипеде 451
 атание на лыжах 600
¬ы видите, что даже така€ интенсивна€ нагрузка, как езда на лыжах в течении часа сопровождаетс€ расходом всего 600 килокалорий. Ёто количество энергии содержитс€ в 60 г жира. »менно это количество жира может быть израсходовано при такой интенсивной и изнурительной тренировке. ƒл€ восполнени€ потер€нного достаточно съесть 200 граммов магазинной сметаны. “ак что, если у вас есть желание тренироватьс€, вас это бодрит, вам это нравитс€ и со стороны здоровь€ нет противопоказаний, пожалуйста. Ќо уж если вы начали что-то делать, не бросайте. Ѕросать нельз€, так как это сопровождаетс€ резким снижением окислени€ жира в мышцах, что в свою очередь значительно повышает риск набора веса. ѕоэтому, лучше примен€ть нагрузки, которые вам нрав€тс€ сами по себе и которые вы никогда не бросите. ѕодчеркнем, что физические тренировки можно рассматривать только в качестве метода, дополн€ющего диету. ѕри применении их изолированно снижени€ веса обычно не происходит или оно незначительное и очень нестойкое. ≈сли даже пациент и худеет под действием только тренировок, то толстеть он начинает практически на следующий день после их прекращени€. ѕримеров тому множество. ¬ последнее врем€ очень попул€рен шейпинг и сотни полноватых женщин устремл€ютс€ в залы в надежде похудеть.   нам обращались пациенты, которые занимались шейпингом мес€цами и вес их при этом не мен€лс€ и на полкило. —тоило же им на фоне тренировок начать примен€ть диету, к примеру, приведенную выше, как их вес начинал снижатьс€ и скорость этого снижени€ превосходила таковую от одной диеты примерно процентов на 20. ¬ообще, рассматривать нагрузки в качестве самосто€тельного метода лечени€ избыточного веса - давн€€ и распространенна€ ошибка. я специально интересовалс€ научной литературой по этому вопросу и нашел только одну работу, когда физические нагрузки помогли похудеть. «наете, что это были за нагрузки? Ёто была программа физической подготовки новобранцев в “аиландской армии. » то, € бы не сказал, что там работали только нагрузки. ќдновременно работали и режим питани€ солдат - мало жиров, и психологический фактор. „то касаетс€ исследований действи€ обычных оздоровительных тренировок типа шейпинга или танцевальной аэробики по часу два три раза в неделю, то вывод этих исследований однозначный. Ќагрузки такого рода в плане самосто€тельного метода лечени€ избыточного веса неэффективны. ƒругое дело, нагрузки плюс диета, но мы об этом уже говорили. ј как дозировать нагрузки? ќчень просто. ≈сли после тренировки или зар€дки вы ощущаете при€тное тепло, повышение тонуса мышц, а ваш аппетит снижаетс€, или во вс€ком случае, не усиливаетс€, значит вы угадали и эта нагрузка вам подходит. ≈сли же после тренировки вы утомлены, мышечный тонус низкий, а аппетит повышаетс€, значит эта нагрузка дл€ вас чрезмерна и вы должны уменьшить ее интенсивность. ” физических нагрузок есть еще одно важное свойство - с помощью упражнение можно вызвать избирательное расходование жира в тех или иных местах. ƒоказано, что жир скорее уходит с тех областей, где мышцы интенсивно работают. “о есть, если вам мешает жир на животе, следует делать упражнени€, укрепл€ющие брюшной пресс. ¬ы их знаете. Ќапример, в положении лежа подт€гивать ноги к животу или совершать ими вращательные движени€. ¬ положении сто€ наклоны назад прогнувшись или вращени€ туловищем. ѕри значительном избытке жира на бедрах нужны упражнени€ дл€ мышц ног - приседани€, прыжки и так далее... ѕожалуй, здесь можно поговорить о так называемом похудании в проблемных местах. ѕрежде всего что это такое? ѕри накоплении избыточной массы тела часто бывает так, что жир накапливаетс€ непропорционально. ¬ одних местах его откладываетс€ больше, в других меньше. ѕоскольку борьба за красивую, хорошо сложенную фигуру, это в основном женска€ проблема, то все о чем € дальше буду писать, относитс€ в основном к женщинам. Ќапример, у одних женщин оказываетс€ непропорционально много жира на €годицах и бедрах, у других - на животе и талии. –аспределение жира в организме управл€етс€ гормонами и тонкие механизмы этого процесса еще не до конца нами пон€ты. —читают, например, что жир на €годицах и бедрах у женщин, это так называемый стратегический запас энергии. ќн расходуетс€ только при кормлении грудью и то только в том случае, если в это врем€ обычного питани€ недостаточно. » довольно часто бывает так, что при, в общем то, нормальном весе мы видим относительный избыток жира на бедрах или в животе и св€занные с этим дефекты фигуры. Ётот относительный избыток часто бывает небольшой - килограммов 5-6, или даже меньше. Ќо фигуру он может испортить довольно здорово. „то делать? ѕрежде всего необходим жиромобилизующий режим питани€, проще говор€, диета. Ќапример, та, котора€ уже подробно рассмотрена мною выше. Ќо одной диеты бывает недостаточно. ¬едь при диете организм будет забирать жир не оттуда, откуда вы бы хотели, а оттуда, откуда ему проще. » часто бывает так, что лишний жир расположен преимущественно на бедрах, а худеют в основном лицо и ше€. ƒиспропорции фигуры усиливаютс€. “ак что, кроме диеты об€зательно нужны воздействи€, активизирующие жировую клетчатку именно там, где вам это надо. “огда мобилизаци€ жира из нее будет усиливатьс€. ‘изические упражнени€, это один из способов местного воздействи€ на жировую ткань. ƒругие способы воздействи€ - массаж, водные процедуры, применение специальных кремов с поверхностно активными веществами, применение специальной плотной одежды из прорезиненной ткани. „то касаетс€ последнего, то специальные прорезиненные по€са и панталоны одно врем€ активно рекламировались именно как средства, способствующие похуданию безо вс€ких диет. Ёто конечно же не так. —бросить вес как таковой сами по себе они не помогают, но дл€ похудани€ в проблемных местах могут помочь. » еще. ‘изические нагрузки преп€тствуют расходу безжировой массы в ходе лечени€. ƒело в том, что как бы хороша ни была диета, нар€ду с жировой тканью уменьшаетс€ и масса мышц, что конечно же, нежелательно. Ќаибольша€ потер€ мышц при голодании и при диетах с дефицитом белка, наименьша€ при диетах типа нашей - импульсной. “ак вот, физические нагрузки по интенсивности, частоте и продолжительности, соответствующие обычным тренировкам шейпингом, позвол€ют свести потерю мышц к минимуму. ј зачем нужны мышцы? ј затем, что в них сгорает до 90 процентов жира. “ак что, чем больше у человека мышечной ткани и чем она более активна, тем менее веро€тно, что человек будет толстеть.  стати, очень интересное наблюдение. ¬ р€де случаев наши пациенты начинали одновременно соблюдать разгрузочную диету и интенсивно заниматьс€ спортом. “ак вот, за первые две недели они тер€ли меньше веса, чем при применении одной диеты - максимум один килограмм. —казать, что они были расстроены, это сказать очень м€гко. —только мучений!.. ј объ€сн€етс€ все очень просто. ¬ первые дни интенсивных зан€тий спортом развиваетс€ отек мышц, или говор€ иначе, накопление в мышцах жидкости. Ётот отек и маскирует потерю веса. » действительно. ≈сли продолжить вз€тый режим лечени€ еще на две недели, или сделать зан€ти€ спортом более щад€щими, то отек постепенно проходит и снижение веса становилось значительным.  ак то одна из моих пациенток еще в самом начале лечени€ предупредила мен€:"ƒоктор, массаж мне не помогает, недавно проходила курс, прин€ла дес€ть сеансов, не похудела при этом ни на килограмм." ¬се правильно, самосто€тельного значени€ массаж не имеет, однако, помочь все таки может. ¬о врем€ сеанса массажа повышаетс€ температура подкожной клетчатки, усиливаетс€ кровообращение в ней. Ѕлагодар€ этому жир легче попадает в сосудистое русло и отправл€етс€ туда, где он потом будет гореть, то есть в мышцы. — помощью массажа усиливаетс€ и тонус мышц, а значит и их способность окисл€ть жир.  то должен делать массаж? ћожно и самому (так называемый самомассаж).  аких то особенностей такой массаж не имеет. ¬ основном растирание и разминание. ƒвижени€ примерно такие, как при замешивании теста. ѕоказателем хорошего действи€ служит легкое покраснение и тепло кожи. ƒл€ массажа можно использовать массажоры. ¬ибраци€ очень хорошо тонизирует мышцы. ≈сли вы обращаетесь за помощью к массажисту, то скорее всего он предложит вам так называемый общий массаж. ≈сли это хороший массажист, то в сочетании с диетой и другими воздействи€ми это прибавит к результату еще процентов 15-20. — помощью массажа можно ускорить уменьшение жировых отложений в тех или иных местах, то есть внести в лечение элементы коррекции фигуры. ¬анны и души так же могут при соблюдении диеты усилить ее эффект и тем самым помочь вам похудеть несколько быстрее. ѕрохладна€ вода обладает тонизирующим действием, усиливает расход энергии на образование тепла, а следовательно усиливает и сгорание жира. —амую простую процедуру можно проделать в собственной ванне. ¬ы лежите в воде с температурой комфорта и проводите по коже струей прохладного душа. ѕостепенно вода в ванне остынет и когда по€витс€ легка€ дрожь от холода, выйдите из ванны и разотритесь до красна махровым полотенцем. »ли еще така€ процедура. ƒома под душем плавно мен€ете температуру воды от терпимо холодной до терпимо гор€чей. «аканчиваетс€ процедура прохладным душем и последующим растиранием. ¬ лечебных учреждени€х довольно широко используютс€ водные массажные процедуры - душ Ўарко, шотландский душ (он отличаетс€ от душа Ўарко тем, что во врем€ процедуры температура воды мен€етс€), циркул€рный душ, подводный душ-массаж. ќни, конечно же более эффективны, чем домашние процедуры, но согласитесь, домашние делать проще и их можно делать, на прот€жении всего курса лечени€ и даже после. ¬одные процедуры так же как и массаж и физические нагрузки помогают избавитьс€ от жира в проблемных местах. ƒействительно, при местном применении вода может тонизировать подкожную жировую клетчатку именно там, где это необходимо, соответственно в этих местах быстрее будет расходоватьс€ жир. ¬одные процедуры имеют еще одно важное значение. ѕод действием прохладной воды повышаетс€ тонус кожных мышц, что преп€тствует отвисанию кожи, образованию складок и морщин, а так же уменьшает про€влени€ целлюлита, но об этом речь пойдет ниже. ќб этом €влении довольно много пишут и предлагают различные пути решени€. ÷еллюлит - это своеобразный косметический дефект кожи, обусловленный неравномерным отложением подкожного жира. ѕоскольку целлюлит отмечаетс€ только у женщин, полагают, что он обусловлен своеобразной реакцией жировой ткани на женские половые гормоны. ѕодкожна€ жирова€ клетчатка имеет дольчатое строение. Ѕывает, что в одних дольках жира накапливаетс€ больше, чем в других. ѕричем у женщин неравномерность накоплени€ жира в разных дольках выражена сильнее чем у мужчин. „ем больше выражен избыток веса, тем веро€тнее и тем более обычно выражен и целлюлит. — возрастом про€вление целлюлита обычно усиливаетс€. ≈ще один фактор, способствующий усилению целлюлита - это неоднократные подвижки веса туда-сюда - похудел - потолстел. Ќо если тонус кожи хороший, а в молодости он обычно хороший, то €влени€ целлюлита как правило отсутствуют. ќтсюда еще один компонент про€влени€ или не про€влени€ целлюлита - тонус кожи. » теперь уже можно догадатьс€, что в принципе нужно делать, что бы €влени€ целлюлита уменьшились или даже прошли. »так, €влени€ целлюлита могут уменьшитьс€ или даже пройти если на фоне диеты использовать массаж и/или тонизирующие водные процедуры. ≈динственно, следует подчеркнуть, что массаж должен быть щад€щим. ѕомогают и некоторые кремы, включающие в себ€ поверхностно активные вещества, повышающие тонус кожи. Ѕывает, мои пациенты спрашивают мен€: "—кажите доктор, а нельз€ было бы этот жир попросту вырезать?".  ак вам сказать? ’ирурги косметологи иногда провод€т процедуры, которые в медицине обозначают термином липосакци€. ќсуществл€етс€ она следующим образом. ¬ подкожную жировую клетчатку вводитс€ специальна€ медицинска€ игла, типа иглы от обычного шприца, только потолще. ∆ирова€ клетчатка разрушаетс€ и далее через иглу отсасываетс€. Ќо в ходе такой процедуры можно удалить максимум 400 миллилитров жировой клетчатки, что то около двух стаканов. ѕричем, поскольку жирова€ ткань, как и люба€ друга€ ткань включает в себ€ и кровеносные сосуды и в процессе операции эти сосуды разрушаютс€, липосакци€ обычно сопровождаетс€ массивными кровоподтеками. ƒовольно высок риск гнойных осложнений. » ни один серьезный хирург косметолог не рассматривает липосакцию в качестве процедуры, направленной на уменьшение массы жира в организме. Ёто чисто косметическое воздействие. Ќапример, у женщины имеютс€ жировые подушечки по наружным поверхност€м бедер. ¬ медицине это называетс€ отложением жира по типу галифе. “ак вот, с помощью липосакции эти подушечки можно устранить. »ногда при выраженном ожирение у пациентов отвисает живот и развиваетс€ массивный жировой фартук. “акой фартук и сам по себе может мешать жить. ¬едь под ним при посто€нном потоотделении создаетс€ идеальна€ среда дл€ размножени€ микробов. –азвиваютс€ гнойничковые и рожистые воспалени€. “ак что, поводы дл€ хирургического вмешательства имеютс€ и иногда хирурги идут на удаление этого фартука. Ќо идут очень не охотно. ”ж очень плохо заживают рубцы после таких операций. » конечно же хирурги тоже не рассматривают эту операцию как метод борьбы с ожирением. ’от€ такой фартук может весить и п€ть килограммов и даже больше. ƒовольно давно дл€ лечени€ ожирени€ в медицине разрабатывались и предлагались различные операции на желудке направленные на уменьшение его объема. ¬ основном - отсечение части желудка (резекци€). ќбщий их принцип сводилс€ к следующему. „ем меньше у пациента желудок тем быстрее он насыщаетс€, следовательно, тем меньше он ест, следовательно, тем лучше худеет. » действительно, пациенты худели, но высока€ травматичность операций и высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, существенно ограничивали их применение. ¬ последние дес€ть лет в р€де медицинских центров «апада стала довольно широко практиковатьс€ операци€, когда на желудок в средней его части просто одевали колечко диаметром около 45-50 миллиметров. ¬ результате верхн€€ половинка желудка довольно быстро наполн€лась пищей и пациенты испытывали чувство сытости. Ёто приводило к уменьшению питани€ и к снижению веса. ≈сли верить авторам, после такой операции пациенты быстро худели и тер€ли до 30 килограммов и более. ѕричем результаты отличались завидной стойкостью.  азалось даже, что хирургическое лечение может стать методом выбора при избыточном весе. Ќо оказалось, что это не так. ƒело в том, что хирургическое лечение помогает только больным с непомерно высоким потреблением пищи. ј таких среди полных людей очень мало. ƒа конечно, такие люди есть и обычно ожирение у них достигает крайних степеней, но повтор€ю их очень мало. ≈сли же такую операцию делают больному избыточным весом, который ест не больше чем в среднем, то его вес или снижаетс€ незначительно или не снижаетс€ совсем. ќсновное пожелание человека, который стараетс€ снизить избыточный вес, это при вс€ком взвешивании весить меньше, чем накануне. ѕо себе знаю, как повышаетс€ настроение, если вес уменьшаетс€ и как оно падает, если вес остаетс€ тем же, или даже растет. ћысли - ну вот, все напрасно, мне ничего не помогает. я знаю, что очень многие прекращали успешное в общем то лечение только потому, что в очередной раз вес их не снижалс€. «апомните, вы взвешиваете не массу жира, а свою собственную массу, и это далеко не одно и то же. ¬ организме весит все. » если вы только что выпили литр-полтора минеральной воды, то весить вы будите на один - полтора килограмма больше и до тех пор, пока эта вода из вас не выделитс€.  стати, должен предупредить, что при избыточном весе водный обмен очень часто бывает нарушенным.  ак это выгл€дит? ¬ норме после употреблени€ одного литра жидкости весь этот литр должен выделитьс€ в течение максимум восьми часов. ѕри ожирении этот период может раст€нутьс€ и на сутки и на двое суток. » может запросто случитьс€ так, что человек, испытыва€ жажду выпьет много воды и довольно долго за счет ее задержки будет весить больше, хот€ жира в нем не прибавилось ни одного грамма. “огда с досады он прекратит соблюдать диету, но этот период совпадет с выделением воды и наш пациент вдруг будет весить меньше. ≈сть от чего впасть в уныние. ¬едь теперь получаетс€, что диета ведет к набору веса, а ее прекращение наоборот, к снижению веса. ѕарадокс. јбсолютно нормально, то что вес человека посто€нно мен€етс€. “олько в течении суток эти колебани€ могут достигать двух и более килограммов. ” женщин имеютс€ еще и изменени€ веса, св€занные с циклом. —в€заны они оп€ть же со способность организма накапливать воду. Ёта способность усиливаетс€ перед мес€чными и уменьшаетс€ после их прихода. я видел случаи, когда колебани€ веса, св€занные с циклом, достигали 5-6 килограммов. «десь тоже есть о чем подумать. я всегда задаю своим пациенткам вопрос, как они реагируют на диету или голодание. ќтвет важен дл€ определени€ прогноза. » случаетс€ так.  то-то отвечает: "«наете доктор, мне очень хорошо помогает голодание. ќднажды за неделю мне удалось сбросить шесть килограммов". ¬ других случа€х ответ пр€мо противоположный: "ƒоктор, € целую неделю ничего не ела и сбросила всего один килограмм!". ѕочему? ћожет быть потому, что они принимались голодать они в разные фазы цикла. ѕовтор€ю, и этот момент мы проверили, в первую фазу цикла женщины худеют несколько лучше, чем во вторую. —пособность задерживать воду резко усиливаетс€ после приема соленой пищи или алкогол€. „то бы вывести из организма один грамм соли, его необходимо растворить примерно в ста миллилитрах воды. ≈сли же вы съели дес€ть граммов соли и эта соль лишн€€, то неизбежно задержитс€ один литр воды, и какое то врем€ вы будите весить на один килограмм больше.  стати, организм полного человека плохо выводит соль и воду, во вс€ком случае хуже, чем у худого. ѕричем эта задержка может то усиливатьс€ то ослабевать. —оответственно и вес будет то увеличивать, то снижатьс€. ѕоэтому, дл€ того чтобы иметь более или менее точные представлени€ о том, худеете вы или нет, начните с того что унифицируйте саму процедуру взвешивани€. ¬звешиватьс€ следует в одно и то же врем€, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде или без одежды. Ћучше всего взвешиватьс€ утром до завтрака с освобожденным кишечником и мочевым пузырем. –езультат лучше оценивать с интервалом в 1-2 недели. ¬о первых, точность бытовых напольных весов оставл€ет желать много лучшего, и во-вторых, так легче исключить какие то случайные колебани€ веса. » если при соблюдении всех этих условий ваш вес не изменилс€ или даже немного вырос, то не спешите отчаиватьс€ и думать, что лечение вам не помогает. ≈сли вы строго соблюдаете все услови€ лечени€, то лишнему жиру просто неоткуда вз€тьс€. ѕомните, больше всего вес зависит от содержащейс€ в организме жидкости, жидкость же может накапливатьс€ после соленой пищи или алкогол€, а так же, св€занно с менструально-овариальным циклом. ѕожалуй, ни при какой другой болезни не процветает столь пышно и красочно самолечение, как при избыточном весе. ¬от и € пишу, стараюсь объ€снить все подробно и обсто€тельно, а сам боюсь, вдруг кто ни будь из вас решив, что теперь то он знает все, приметс€ за себ€ и чем ни будь себе навредит. “ак зачем же все-таки нужен врач?  ак и при любой другой болезни врач может и должен правильно оценить исходное состо€ние пациента, решить какие именно методы лечени€ и в каком объеме ему будут показаны. ¬рач может оценить промежуточные результаты лечени€ и воврем€ изменить тактику. Ёто бывает необходимо, когда пациенту надо сбросить больше 10 кг. «десь обычно, методы, эффективные в начале лечени€, далее утрачивают эффективность и нуждаютс€ в замене. Ёто бывает необходимо, когда на фоне избыточного веса повышаетс€ давление, периодически бывают боли в сердце, имеютс€ признаки сахарного диабета. Ёто бывает необходимо, когда есть признаки или подозрение на какое ни будь заболевание, которое в свою очередь и привело к нарастанию веса. Ќапоминаю, что избыток веса может по€вл€тьс€ или прогрессировать при снижении функции щитовидной железы, при заболевани€х головного мозга, в частности, при так называемых гипоталамических синдромах, при заболевании надпочечников и половых желез. ¬от некоторые признаки такого болезненного ожирени€: ѕрогрессирование избытка веса наступает внезапно, то есть, долгое врем€ вес оставалс€ стабильным, но с некоторого момента он стал расти и расти довольно резко. я видел случаи, когда люди за мес€ц набирали 10 и более килограммов. ќтложение жира уродует фигуру, например, у женщины жир начинает откладыватьс€ преимущественно по мужскому типу - на лице, груди и животе, а у мужчин по женскому - на €годицах и бедрах. ћен€ютс€ вторичные половые признаки, например у женщин по€вл€ютс€ волосы на лице, отмечаютс€ нарушени€ менструального цикла. ¬рач может подсказать, что конкретно следует предприн€ть, если снижение веса идет несимметрично. Ќапример, у пациента довольно быстро худеют лицо и ше€, а тали€ и бедра остаютс€ все такими же толстыми.  о мне часто обращаютс€ женщины, которые вес€т в общем-то нормально, или чуть больше, чем следовало, но имеют, как им кажетс€, непропорционально толстые бедра или ноги. ¬ыше € уже писал, что, в принципе можно предприн€ть при таких случа€х, но иногда требуютс€ и более специальные методы. » так, подведем общий итог. ¬ы решили похудеть. ≈сли ваш избыток небольшой, во вс€ком случае не превышает 10 кг, и вы здоровы, можно попробовать решить свою проблему самому. “еперь вы знаете, что следует делать, что бы худеть и что следует сделать, что бы не толстеть. » первое и второе одинаково существенно. ¬ каких ситуаци€х лучше, что бы с самого начала вашей проблемой занималс€ врач? ¬ следующих: »збыток веса превышает 10 кг наличие осложнений, например, гипертонии, сахарного диабета, стенокардии и других заболеваний сердца а прошлом отмечались выраженные и быстрые прибавки веса, например, за 3 мес€ца более 20 кг, или 7 кг за мес€ц. изменени€ во вторичных половых признаках - избыточное оволосение у женщин или увеличение грудных желез у мужчин имеютс€ нарушени€ менструальной функции. выраженное несимметричное ожирение, например, при значительной массе жира на туловище и на лице относительно худые конечности, или при чрезмерно развитых отложени€х на €годицах и бедрах относительно худые лицо плечи и руки. имеютс€ нарушени€ пищевого поведени€ - резкое повышение аппетита при переживании и волнени€х, усиление аппетита перед мес€чными, углеводна€ жажда ћне кажетс€ оптимальным применение программы питани€, построенной по импульсному принципу с включением питательной смеси типа "ƒоктор-слим" или какой ни будь аналогичной. Ёта программа проста в применении, хорошо переноситс€ и вместе с тем достаточно эффективна. ќднако, не ограничивайтесь только диетой. ∆елательно активизировать образ жизни или включить в распор€док дн€ физические упражнени€. ѕрименение витаминов и биостимул€торов тоже возможно, однако, в большинстве случаев не следует превышать обычные профилактические дозы. Ќо вот цель достигнута. „то делать, что бы удержать полученный результат? ¬ большинстве случаев достаточно не уменьшать физической активности, не увеличивать потребление мучного и сладкого и старатьс€ есть как можно меньше жира. ≈сли же этих меропри€тий недостаточно - можно порекомендовать разгрузочные дни (маложирный ужин с заменой остальных приемов пищи смесью ƒоктор-слим, или аналогичной). ќбычно, если в остальные дни вы сохран€ете маложирное питание 1-2 разгрузочных дн€ в неделю помогут вам стабилизировать ситуацию. ѕотребность в разгрузочных дн€х может возникать и после эпизодов чревоугодий, св€занных с праздниками, семейными торжествами и так далее. » вообще, хотелось бы подчеркнуть, что контроль массы тела - така€ же нормальна€ гигиеническа€ функци€, как контроль за чистотой зубов или за состо€нием волос на голове. » если человеку, склонному к перхоти приходитс€ мыть голову чаще и использовать дл€ этого специальные шампуни, то человеку, склонному к полноте, необходимо питатьс€ правильно и вносить в диету специальные поправки. Ќу вот, пожалуй и все, что € хотел бы вам рассказать. ћне остаетс€ пожелать вам успехов. Ќадеюсь, мои советы пригод€тс€ вам и вы с их помощью решите свои проблемы. ≈сли же вы почувствуете, что вам нужна мо€ помощь, € к вашим услугам. Ќайти мен€ просто: —амара 443008, ул. Ќово-¬окзальна€, 11а, Ћечебный центр "ƒоктор". “елефон - (846-2) 95-19-42, 66-11-37. ѕо этому же адресу вы можете прислать свои отзывы на эту книгу.
“аблица 1
ћаксимально допустима€ масса тела (по данным ћ. Ќ. ≈горова и Ћ. ћ. Ћевитского, 1964 г.)
–ост см 20 - 29 лет 30 - 39 лет 40 - 49 лет 50 - 59 лет 60 - 69 лет
“аблица 2 »деальна€ масса тела (по данным Metropolitan Life Insuranse Co) –ост см ћужчины ∆енщины јстеники Ќормостеники √иперстеники јстеники Ќормостеники √иперстеники 148 42,0 - 44,8 43,8 - 48,9 47,4 - 54,3 150 42,7 - 45,9 44,5 - 50,0 48,2ві†г"†в∞µ№іг"ЗгИµ№З№ЗгМігРЏйШ†гР†в∞Ј№∞г"ігШЏві†г"†в∞±№∞г§ігИЏві†г"†в∞ґ№µг"ЗгРµ№З№ЗгРігРЏйШ†гР†в∞е№∞гШігЬЏві†г"†в∞≤№±гАµгМЏві†г"†в∞Ј№ґг"ЗгШµ№З№Зг"ігРЏйШ†гР†в∞No№±гЬігЬЏві†г"†в∞≥№≤г"µгМЏві†г"†в∞年г"Зㆵг"Зв∞±вА±вА≠гРµгЬЏг"Зв∞≥вАевА≠ㆵ㧏г"Зв∞ЈвАівА≠гРґгИЏгРЗв∞ґвАµвВ-- гАµгИЏгРЗв∞евАевА≠гРµгМЏг"Зв∞≤вАівА≠㧵гЬЏ№ЗгШ±№∞гИµгИЏві†г"†в∞µ№егРµг§Џві†гШ†в∞∞№≥ㆵг"Џві†гШ†в∞µ№≥гЬігШЏйШ†г"†в∞±№≥г§іг§Џві†г"†в∞µ№≥гМµг"Џві†гШ†в∞∞№ег"ЗгИґг"Зв∞≥вА≤вА≠гШµг§Џг"Зв∞µвАNoвА≠г"ґг§Џг"Зв∞NoвАґвА≠гШґгЬЏгРЗв∞евАЈвВ-- гИµгМЏг"Зв∞±вА∞вА≠гШµг†Џг"Зв∞івАґвА≠гИґгИЏ№ЗгШ±№ігРµгМЏві†г"†в∞Ј№NoгЬµгАЏві†гШ†в∞≤№µгАґгЬЏві†гШ†в∞е№ег§іг†ЏйШ†г"†в∞≥№ігИµгАЏві†г"†в∞е№≤г"µг§Џві†гШ†в∞≥№Јг"ЗгШґг"Зв∞µвАівА≠㧵гИЏг"Зв∞евА±вА≠гМґгЬЏ№†г"ґгЬЏві†гШ†в∞No№ґгАµг†ЏйШ†г"†в∞і№ґгМµгМЏві†г"†в∞No
муж жен ћуж жен муж ∆ен муж жен ћуж жен
148 50,8 48,4 55,0 52,3 56,6 54,7 56,0 53,2 53,9 52,2
150 51,3 48,9 56,7 53,9 58,1 56,5 58,0 55,7 57,3 54,8
152 51,3 51,0 58,7 55,0 61,5 59,5 61,1 57,6 60,3 55,9
154 55,3 53,0 61,6 5в∞No№±гРґг"ЏгШЗв∞≤№ігМґг†ЏгШЗв∞∞№≤г"ґг§Џг"Зв∞No№∞г"ЗгШµг"Зв∞е№µг"µг†ЏгШЗв∞і№іг"ґг"ЏгШЗв∞Ј№≥гШґгАЏгШЗв∞µ№егИґгРЏгШЗв∞≥№ЈгАґг§Џ№Зг"±№ег"ґгИЏг"Зв∞е№±гЬґгМЏгШЗв∞і№±гАЈгРЏгШЗв∞Ј№NoㆴгАЏгШЗв∞і№µгЬґгАЏгШЗв∞≤№іг"ЗгАґгШЗв∞≤№No㧵㆏гШЗв∞No№≤г"ґг†ЏгЬЗв∞≤№≥㧴㧏гШЗв∞No№Јг"ґг†ЏгШЗв∞е№≤гРґгШЏ№ЗгШ±№≤гРґгШЏгШЗв∞±№ґг"ЈгАЏгШЗв∞е№µгРЈгРЏгЬЗв∞≤№≤гИЈгЬЏгШЗв∞幣㧴г"ЏгШЗв∞ґ№µг"ЗгРґгШЗв∞Ј№≥гМґгШЏгЬЗв∞≥№NoгАЈг†ЏгЬЗв∞Ј№≤гРЈгАЏгЬЗв∞µ№ґгИЈгАЏгЬЗв∞≤№≤гАЈгАЏ№ЗгШ±№ґг†ґг†ЏгШЗв∞µ№≤гРЈг"ЏгЬЗв∞±№ег†ЈгАЏгЬЗв∞ґ№µгШЈгМЏгЬЗв∞≥№егРЈгМЏгЬЗв∞±№µг"ЗㆴгЬЗв∞∞№еㆴг"ЏгЬЗв∞ґ№≥гМЈгЬЏгЬЗв∞No№ґг†ЈгИЏгЬЗв∞Ј№NoгРЈг†ЏгЬЗв∞ґ№∞гМЈгМЏ№ЗгЬ±№∞гИЈгЬЏгШЗв∞No№≤гЬЈгЬЏгЬЗв∞µ№ег"егАЏгЬЗв∞No№ег§ЈгШЏгЬЗв∞ґ№егШЈг§ЏгЬЗв∞µ№∞г"ЗгИЈгЬЗв∞і№±гИЈг†ЏгЬЗв∞No№≥гЬЈгАЏг†Зв∞≤№ег"егЬЏг†Зв∞±№±гЬЈгЬЏгЬЗв∞е№≥гШЈгМЏ№ЗгЬ±№ігЬЈг"ЏгЬЗв∞і№≥гАег†ЏгЬЗв∞No№∞гРегРЏг†Зв∞≥№ЈгМегАЏгЬЗв∞No№іг§ЈгМЏгЬЗв∞е№∞г"ЗгШЈг†Зв∞∞№егШЈг†Џг†Зв∞≥№≥г§Јг§Џг†Зв∞ґ№∞гРегШЏг†Зв∞і№±гАег"Џг†Зв∞±№Noг§Јг"Џ№ЗгЬ±№егМегАЏгЬЗв∞е№≤г"егШЏг†Зв∞≤№іг†егАЏг†Зв∞ґ№±гШег"Џг†Зв∞≤№ігИег†Џг†Зв∞∞№Noг"ЗгАег†Зв∞µ№±гАег§Џг†Зв∞е№∞гМег§Џг†Зв∞No№Noг†ег"Џг†Зв∞Ј№µгРег"Џг†Зв∞і№іг"егШЏ№Зㆱ№≤гЬегИЏг†Зв∞≥№≥гАNoгШЏг†Зв∞Ј№Јг"NoгРЏг†Зв∞No№≥г§ег"Џг†Зв∞ґ№µг"егРЏг†Зв∞≤№Noг"ЗгРег†Зв∞No№±г"ег"Џг§Зв∞≤№∞г§егРЏг§Зв∞≤№NoгАNoг§Џг§Зв∞±№ґгЬегРЏг†Зв∞е№∞г"ег†Џ№Зㆱ№ґгМNoг"Џг†Зв∞No№≤г"NoгАЏг§Зв∞±№∞гШNoгШЏг§Зв∞≤№NoгИNoг†Џг†Зв∞No№ґг§егАЏг†Зв∞Ј№≥г"Зг†ег§Зв∞µ№ег"Noг†Џг§Зв∞Ј№∞гРNoгРЏг§Зв∞е№∞г"Noг†Џг§Зв∞µ№∞г"Noг"Џг§Зв∞±№µг†ег†Џ№З㧱№∞гЬNoг"Џг§Зв∞≤№≥г§Noг"Џг§Зв∞µ№ґгА±в∞∞№ЈгЬNoгРЏг§Зв∞No№іг"NoгШЏг§Зв∞і№егИNoг§Џ
“аблица 2
»деальна€ масса тела (по данным Metropolitan Life Insuranse Co)
–ост см ћужчины ∆енщины
јстеники Ќормостеники √иперстеники јстеники Ќормостеники √иперстеники
148 42,0 - 44,8 43,8 - 48,9 47,4 - 54,3
150 42,7 - 45,9 44,5 - 50,0 48,2ві†г"†в∞µ№іг"ЗгИµ№З№ЗгМігРЏйШ†гР†в∞Ј№∞г"ігШЏві†г"†в∞±№∞г§ігИЏві†г"†в∞ґ№µг"ЗгРµ№З№ЗгРігРЏйШ†гР†в∞е№∞гШігЬЏві†г"†в∞≤№±гАµгМЏві†г"†в∞Ј№ґг"ЗгШµ№З№Зг"ігРЏйШ†гР†в∞No№±гЬігЬЏві†г"†в∞≥№≤г"µгМЏві†г"†в∞年г"Зㆵг"Зв∞±вА±вА≠гРµгЬЏг"Зв∞≥вАевА≠ㆵ㧏г"Зв∞ЈвАівА≠гРґгИЏгРЗв∞ґвАµвВ-- гАµгИЏгРЗв∞евАевА≠гРµгМЏг"Зв∞≤вАівА≠㧵гЬЏ№ЗгШ±№∞гИµгИЏві†г"†в∞µ№егРµг§Џві†гШ†в∞∞№≥ㆵг"Џві†гШ†в∞µ№≥гЬігШЏйШ†г"†в∞±№≥г§іг§Џві†г"†в∞µ№≥гМµг"Џві†гШ†в∞∞№ег"ЗгИґг"Зв∞≥вА≤вА≠гШµг§Џг"Зв∞µвАNoвА≠г"ґг§Џг"Зв∞NoвАґвА≠гШґгЬЏгРЗв∞евАЈвВ-- гИµгМЏг"Зв∞±вА∞вА≠гШµг†Џг"Зв∞івАґвА≠гИґгИЏ№ЗгШ±№ігРµгМЏві†г"†в∞Ј№NoгЬµгАЏві†гШ†в∞≤№µгАґгЬЏві†гШ†в∞е№ег§іг†ЏйШ†г"†в∞≥№ігИµгАЏві†г"†в∞е№≤г"µг§Џві†гШ†в∞≥№Јг"ЗгШґг"Зв∞µвАівА≠㧵гИЏг"Зв∞евА±вА≠гМґгЬЏ№†г"ґгЬЏві†гШ†в∞No№ґгАµг†ЏйШ†г"†в∞і№ґгМµгМЏві†г"†в∞No№егЬµгМЏві†гШ†в∞µ№±г"Зㆴг"Зв∞ґвАµвА≠гАґгШЏг"Зв∞NoвА≤вА≠г"ґг"ЏгШЗв∞≤вАNoвА≠г"Јг"Џг"Зв∞≤вА∞вВ-- гШµгАЏг"Зв∞івАЈвА≠г"ґг"Џг"Зв∞евАевА≠гШґг"Џ№ЗгЬ±№∞гЬµг§Џві†гШ†в∞≤№∞гАґгЬЏві†гШ†в∞ґ№ЈгРґгМЏві†гЬ†в∞≤№NoгМµгРЏйШ†г"†в∞Ј№NoгШµг"Џві†гШ†в∞≤№NoгАґгИЏві†гШ†в∞Ј№Noг"ЗгИЈг"Зв∞NoвАівА≠гМґгРЏгШЗв∞≤вА±вА≠ㆴгМЏгШЗв∞ґвА∞вА≠гРЈгЬЏг"Зв∞івАевВ-- ㆵ㧏г"Зв∞ЈвАµвА≠гРґгМЏгШЗв∞±вАґвА≠㧴гМЏ№ЗгЬ±№ігАґг†Џві†гШ†в∞і№NoгМґг"Џві†гШ†в∞No№NoгЬґгШЏві†гЬ†в∞ґ№≤гШµгМЏйШ†гШ†в∞∞№≥㧵гАЏві†гШ†в∞µ№ег"ґгМЏві†гЬ†в∞∞№ег"ЗгШЈгШЗв∞≤вАґвА≠гШґгРЏгШЗв∞івАNoвА≠г"ЈгМЏгШЗв∞NoвА∞вА≠гЬЈгШЏг"Зв∞ЈвАЈвВ-- г"ґг§ЏгШЗв∞∞вАівА≠гЬґгИЏгШЗв∞івАµвА≠гИЈгМЏ№ЗгЬ±№егМґгШЏві†гШ†в∞е№≤гШґг"Џві†гЬ†в∞≤№егАЈгРЏві†гЬ†в∞No№±г§µг"ЏйШ†гШ†в∞≥вАґгШЗв∞±вАевА≠ㆴгШЏгШЗв∞µвАNoвА≠гРЈг"Џ№Зㆱ№∞г"ґг"Џві†гШ†в∞No№ґгЬґг†Џві†гЬ†в∞і№Јг"Јг§Џві†г††в∞∞№NoгАґг"ЏйШ†гШ†в∞µ№±гМґгМЏві†гЬ†в∞∞№±гЬґгМЏві†гЬ†в∞µ№Noг"ЗгИегШЗв∞ґвАµвА≠г"ЈгАЏгШЗв∞NoвА≤вА≠гШЈгМЏгЬЗв∞≥вАґвА≠гИегЬЏгШЗв∞≤вА∞вВ-- гШґг"ЏгШЗв∞івАЈвА≠г"Јг"ЏгШЗв∞евАевА≠гЬЈгЬЏ№Зㆱ№ігЬґг§Џві†гЬ†в∞≤№µгАЈгЬЏві†гЬ†в∞е№±г"ЈгȏⳆㆆв∞і№µгМґгРЏйШ†гШ†в∞Ј№NoгШґг"Џві†гЬ†в∞≤№ЈгАЈгИЏві†гЬ†в∞No№µг"ЗгШегШЗв∞NoвАівА≠гРЈгАЏгЬЗв∞≤вА±вА≠г§ЈгАЏгЬЗв∞ґвАЈвА≠гШегИЏ№З№Зг"Зг†егЬЗв∞∞вАевА≠г"Јг†ЏгЬЗв∞≥вАµвА≠г"егЬЏгЬЗв∞евАµвА≠г†егАЏ№З№Зг"ЗгАNoгЬЗв∞≤вА≤вА≠гЬЈгИЏгЬЗв∞µвА≥вА≠гМег"Џг†Зв∞∞вА≥вА≠г§ег†Џ№З№Зг"ЗгИNoгЬЗв∞≥вАґвА≠г†ЈгШЏгЬЗв∞ЈвА±вА≠г"егМЏг†Зв∞±вАевА≠г"NoгШЏ№З№Зг"ЗгРNoгЬЗв∞µвА±вА≠гАег"ЏгЬЗв∞евАNoвА≠гЬегАЏг†Зв∞≥вА≤вА≠гМNoгРЏ№З№ЗаіЗаіН
“аблица 3  алорийность и состав наиболее часто употребл€емых продуктов ѕриложение 4 –ецепты приготовлени€ коктейлей на основе продукта "ƒоктор-слим".  акао-слим 1 столова€ ложка ƒоктор-слим, 1/2 чайной ложки растворимого какао, 200 г.  ип€ченой воды. ¬се компоненты смешать с помощью миксера до по€влени€ пенки, употребл€ть охлажденным. ƒанный коктейль можно употребл€ть дл€ замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни. 2. ‘руто-слим ѕоловинка одного банана или 4 клубники, или 1 персик, или 1 столова€ ложка малины, 1 столова€ ложка смеси ƒоктор-слим, 1 таблетка сурели или сладекса, 200г.  ип€ченой воды. ”потребл€ть охлажденным. ƒанный коктейль можно употребл€ть
“аблица 3
 алорийность и состав наиболее часто употребл€емых продуктов ѕриложение 4 –ецепты приготовлени€ коктейлей на основе продукта "ƒоктор-слим". 1.  акао-слим 1 столова€ ложка ƒоктор-слим, 1/2 чайной ложки растворимого какао, 200 г.  ип€ченой воды. ¬се компоненты смешать с помощью миксера до по€влени€ пенки, употребл€ть охлажденным. ƒанный коктейль можно употребл€ть дл€ замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни. 2. ‘руто-слим ѕоловинка одного банана или 4 клубники, или 1 персик, или 1 столова€ ложка малины, 1 столова€ ложка смеси ƒоктор-слим, 1 таблетка сурели или сладекса, 200г.  ип€ченой воды. ”потребл€ть охлажденным. ƒанный коктейль можно употребл€ть дл€ замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни. 3. ћедовый доктор 1 чайна€ ложка меда, 1 столова€ ложка смеси ƒоктор-слим, белок одного €йца, 200 г.  ип€ченой воды. ¬се компоненты смешать до полного растворени€ "ƒоктор-слим". ”потребл€ть охлажденным. Ќапиток можно употребл€ть в не разгрузочные дни в качестве десерта. 4. “оматный коктейль 3 столовых ложки "ƒоктор-слим",1/2 литра воды, 4 небольших помидора, лимонный сок по вкусу. –астворить ƒоктор-слим в воде, вымытые и нарезанные помидоры залить ƒоктор-слим, по вкусу добавить лимонный сок и взбить миксером. ѕить свежеприготовленным. ƒанный коктейль можно употребл€ть дл€ замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни. 5. яблочный коктейль с ананасом. 3 столовых ложки "ƒоктор-слим", 3 стакана воды, 2 больших сладких €блока, 2 ломтика консервированного ананаса, лед, 5-6 таблеток сахарозаменител€ - сладекса или сурели. –астворить "ƒоктор-слим"в воде. ƒобавить сахарозаменитель. Ќарезанные кусочками €блоки залить напитком ƒоктор-слим, смешать миксером. ¬ полученный коктейль добавить кусочки ананаса и несколько кусочков льда. ƒанный коктейль можно употребл€ть дл€ замены обычных приемов пищи в разгрузочные дни. * ѕомимо этих компонентов есть и другие, которые хот€ и не содержат энергии, но тоже необходимы дл€ нормального течени€ обмена веществ. Ёто вода, некоторые соли, пищевые волокна, (клетчатка), витамины и микроэлементы - железо, медь, магний, йод и другие. ѕочти вс€ таблица ћенделеева. * √иперфаги€ при буквальном переводе с латинского означает переедание *( ƒл€ тех, кто интересуетс€, вот библиографическое описание одной из работ, посв€щенных этому вопросу: George V., Tremblay A., Despres J. P. et al. Evience for the existence of small eaters and large eaters of similar fat-free mass and activity level. Int. J. Obes. 1989 v.13, в"-- 1, –.43-53. * √ипокалорийно€ диета - это диета со сниженной калорийностью. ƒумаю, что с этим термином мы еще будем встречатьс€. * ѕр€мой перевод этого слова с латинского означает малоподвижность. * ob - сокращение от английского obesity - ожирение. * ƒоказано это было, если кому интересно, с помощью радиоактивной метки, которую наносили на глюкозу, а после смотрели как эта метка распредел€етс€ в организме и много ли ее оказываетс€ в молекулах жира.  ак вы€снилось, очень не много. * ¬ насто€щее врем€ все больше сторонников находит взгл€д, что если и растительных жиров в пище тоже мало, то атеросклероз развиваетс€ еще медленней. * ќп€ть же, дл€ интересующихс€ привожу работу, где об этом можно прочитать подробнее: Schlundt D. G., Hill J. O., Pope-Cordle J. et al. Randomized evaluation of a low fat ad libitum carbohydr ate diet for weight reduction. Int. J. Obes. 1993. V.17, P. 623-629. * молекула жира представл€ет собой триглицерид, то есть три молекулы жирных кислот, прицепленные в виде хвостиков к молекуле глицерина. »менно жирные кислоты определ€ют свойства того или иного жира (растительного, животного, или рыбного) * ¬ разработке и апробации ƒоктор-слима принимал участие коллектив научных работников, возглавл€емый профессором —амарского √осмедуниверситета √.—.  озупицей. ** ќт молока ƒоктор-слим отличаетс€ уже тем, что при разведении его до консистенции обычного молока, белка в нем оказываетс€ примерно в полтора раза больше, а жира в 30 раз меньше, чем в молоке. * ≈динственна€ ситуаци€, когда жир выдел€етс€ организмом возникает у женщин при кормлении грудью. ѕотери жира при этом достигает 50 граммов в день. ѕоэтому корм€щие женщины достаточно хорошо худеют при простом маложирном питании. * Ѕывает и наоборот. ѕри стрессе аппетит усиливаетс€. Ёто €вление называетс€ гиперфагической реакцией настресс. ¬ыше мы о нем уже говорили. * »меетс€ в виду насыщающий эффект от порции продукта, содержащей 100 калорий ** »х насыщающий эффект св€зан с наличием в€жущих веществ, которые успокаивают слюнотечение и ощущени€ голодного желудка, то есть то, что мы обычно и ощущаем, как чувство голода. * Ѕольшинство женщин среднего возраста трат€т в день пор€дка 2200-2500 килокалорий. Ќе больше. * ƒо последнего времени считалось, что суточна€ норма потреблени€ белка колеблетс€ в интервале70 - 100 граммов. * Ёта диета не имеет полных аналогов в медицинской практике. ќна зарегистрирована нами в –оссийском агентстве по патентам ((97104665/20-004870)в качестве нового метода лечени€ избыточного веса * —тарайтесь брать обезжиренный какао. ( Ётот режим далее мы будем называть не разгрузочным * ¬ приложении этой книги приведено несколько рецептов таких коктейлей. ѕосмотрите на принцип их построени€. ¬ принципе вы можете построить любой коктейль. * »меетс€ в виду дата, когда писались эти строки. √де-то окт€брь-но€брь 1998 года. ** –ечь идет о сахарном диабете второго типа, который обычно развиваетс€ у больных старше сорока лет, имеющих избыточную массу тела.

ѕопул€рность: 105, Last-modified: Tue, 10 May 2005 19:52:32 GMT